Guia de Condutas em Obstetrícia e Ginecologia

Abortamento Evitável

Quadro Clínico (QC): Sangramento vaginal acompanhado de dor em baixo ventre; a paciente pode estar levemente descorada.

Exame Ginecológico: Presença de sangramento proveniente do orifício externo do colo em pequena quantidade. Ao toque, o colo estará amolecido e impérvio; útero aumentado de acordo com a idade gestacional.

Colo fechado = Abortamento evitável.

Conduta: Solicitar USG transvaginal.

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

QC: Sangramento na segunda metade da gestação, alteração pressórica, tônus uterino aumentado e parada ou diminuição dos movimentos fetais.

Conduta: Cesárea de urgência + Histerectomia.

Placenta Prévia

• QC: Sangramento indolor, vermelho vivo, de início súbito e com tônus uterino normal.

Uso de Análogo de GnRH (Estimulador Gonadotrófico)

É usado em mulheres que apresentam dor de forte intensidade em baixo ventre relacionada ao fluxo menstrual, com piora a cada ciclo. Inicialmente, as dores das cólicas menstruais melhoravam com o uso de anti-inflamatórios orais, porém agora necessitam de medicação endovenosa.

Exame Físico: Apresenta abdome discretamente doloroso à palpação profunda em hipogástrio.

Exame Ginecológico: Toque vaginal com colo fibroelástico e impérvio; útero doloroso à mobilização e dor à palpação de fundo de saco e região anexial esquerda.

Bolsa Rota

• Líquido claro proveniente do orifício externo do colo indica rompimento da bolsa.
• Se a bolsa romper antes de completar 34 semanas, deve-se realizar a sulfatação para neuroproteção do feto.
• Conduta (Bolsa rota < 34 semanas): Internar + Corticoide + Ampicilina.
• Corticoide: Betametasona 12 mg IM, 2 doses (intervalo de 24 horas) para maturação pulmonar.

Sofrimento Fetal

Sofrimento Fetal Agudo

Caracteriza-se por hipóxia súbita ou intensa, hipercapnia e acidose. Ocorre principalmente durante o trabalho de parto, devido às contrações, e pode ter duas etiologias principais:

• Alterações Uteroplacentárias: Hiperatividade uterina (hipersistolia, taquissistolia, hipertonia), hipotensão e hipovolemia materna.
• Alterações Fetoplacentárias: Qualquer alteração posicional ou compressão de cordão umbilical (circulares, prolapsos, nós verdadeiros ou trombose) e insuficiência placentária crônica.

Sofrimento Fetal Crônico

Caracteriza-se por alterações no crescimento fetal e no volume de líquido amniótico. Fatores de risco: Diabetes gestacional, gemelaridade, extremos de idade, pós-maturidade, doença hemolítica perinatal, pré-eclâmpsia e descolamento prematuro de placenta (DPP).

Categorias da Cardiotocografia Fetal

Categoria 1 (Normal)

• FCF basal: 110 - 160 bpm
• Variabilidade: Moderada
• Desaceleração tardia ou variável: Ausente
• Desaceleração precoce: Ausente ou presente
• Aceleração: Presente ou ausente

Categoria 2 (Indeterminada)

Qualquer traçado não categorizado nas categorias I ou III. O traçado requer cuidados clínicos. Presença de algum dos critérios abaixo:

• FCF basal: Bradicardia (não acompanhada por variabilidade ausente) ou taquicardia.
• Variabilidade: Mínima, acentuada ou ausente (não acompanhada por desaceleração recorrente).
• Aceleração: Ausente ou induzida após estimulação fetal.
• Desacelerações: Variável recorrente com variabilidade moderada/mínima, prolongada, tardia recorrente com variabilidade moderada ou variável com retorno lento à linha de base ("ombros" ou "overshoots").

Categoria 3 (Anormal)

Traçado da FCF com variabilidade ausente acompanhada de: desaceleração tardia recorrente, desaceleração variável recorrente ou bradicardia. Inclui também o padrão sinusoidal.

Protocolos e Tratamentos Diversos

Início do Uso de Contraceptivo Oral

Em pacientes sem comorbidades, deve-se iniciar no primeiro dia do ciclo por 21 dias, com pausa de 7 dias. Orientar sobre a importância do uso de preservativo.

Coagulopatia e Distúrbio Ovulatório

Apresenta menstruação em grande quantidade desde o primeiro ciclo (sujando mais de 4 absorventes noturnos nos primeiros 4 dias) e ciclos irregulares.

Conduta na Pré-eclâmpsia

• Sulfato de Magnésio + Hidralazina + Ocitocina + Gluconato de Cálcio.

Tratamento de Sífilis Primária

• Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, dose única (1,2 milhões de UI em cada glúteo).

Conduta para Violência Sexual

• Penicilina Benzatina + Ceftriaxona + Azitromicina + Metronidazol + Levonorgestrel.

Tratamento de HPV (Vegetação)

QC: Aparecimento de massa que aumenta de tamanho; nega uso de preservativo. Tratamento: Podofilotoxina a 0,5%, aplicar 2x ao dia por 3 dias, seguido de 4 dias de pausa.

Trabalho de Parto Prematuro (< 37 semanas)

• Realizar profilaxia para Streptococcus.
• Prescrever: Corticoide + Nifedipino + Penicilina Cristalina.

Diabetes Gestacional

Diagnóstico

• Glicemia de Jejum (GJ) entre 92 e 125 mg/dl.
• TOTG 75g (pelo menos um valor alterado): Jejum > 92; 1h > 180; 2h entre 153 e 199 mg/dl.

Diabetes Prévio

• Hemoglobina Glicada > 6,5%; GJ > 126 mg/dl ou Glicemia capilar aleatória > 200 mg/dl.

Metas de Controle Glicêmico

• Jejum < 95; 1h pós-prandial < 140; 2h pós-prandial < 120 mg/dl.
• Em uso de insulina: manter jejum > 70 e pós-prandial > 100 mg/dl.
• Trabalho de parto: entre 70 e 120 mg/dl.

Ginecologia e Infecções

DIP (Doença Inflamatória Pélvica)

QC: Dor em baixo ventre, corrimento amarelado fétido, útero doloroso à mobilização e dor à palpação de anexos. Tratamento Hospitalar: Ceftriaxona 1g EV (12/12h) + Metronidazol 500 mg EV (8/8h).

Vaginose Bacteriana

QC: Corrimento acinzentado com odor forte (piora após relação), pH alcalino (> 4,5). Tratamento: Metronidazol oral.

Escala BI-RADS (Câncer de Mama)

Exames Essenciais na 2ª Metade da Gestação

• Hemograma, Urocultura, Sorologia para Sífilis, Anti-HIV e Teste de Tolerância à Glicose (TOTG).

Corioamnionite

Não prescrever corticoide (aumenta leucocitose). Conduta: Internar; Ocitocina + Clindamicina 900 mg EV (8/8h) + Gentamicina 4,5 mg/kg EV (dose única diária).

Endometriose

QC: Dispareunia, cólica intensa e dor à mobilização do colo/fundo de saco. Conduta: Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral.

Hiperplasia Endometrial

Diagnóstico: Espessamento endometrial. Conduta: Histeroscopia diagnóstica.