Guia de Diuréticos: Tiazídicos, de Alça e Poupadores

Diuréticos Tiazídicos

Ação no túbulo distal:

Derivados de uma classe de compostos químicos chamados tiazidas, têm sua ação farmacológica bloqueando o cotransportador Na⁺/Cl^- no túbulo distal. O sódio fica na luz do túbulo e, consequentemente, há mais liberação de sódio e água.

• Principais indicações: hipertensão, redução de edema cerebral, etc. Ex: Hidroclorotiazida (Clorana), Clortalidona (Higroton), Indapamida (Natrilix).
• Efeito urinário: aumentam a excreção renal de Na⁺, K⁺, Cl^-, Mg²⁺.
• Efeitos adversos: alcalose metabólica, interação com outros tipos de fármacos, impotência (reversível).

Diuréticos de Alça

Ação na alça de Henle:

São os diuréticos mais poderosos, capazes de possibilitar a excreção de até 25% do Na⁺ existente no filtrado. Atuam bloqueando o transportador tríplice NKCC no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Esse transportador retira sódio, potássio e 2 cloretos da luz do túbulo para o interstício, deixando o filtrado mais hipotônico. Se bloqueado, os solutos ficam na luz do túbulo para excreção e há mais excreção de água.

O movimento dos cloretos deixa o lúmen mais positivo, aumentando a reabsorção de cálcio. Com o cloreto na luz do túbulo, o cálcio também fica na luz do túbulo e é excretado também. Mas o organismo necessita de cálcio, então a fonte de cálcio vira o osso, que fica mais fraco e suscetível a fraturas (osteoporose).

*Não podem ser usados prolongadamente.

• Principais indicações: hipertensão, edema, ascite, etc. Ex: Furosemida (Lasix), ácido etacrínico (Edecrin), etc. Hidrion = Furosemida + KCl.
• Efeito urinário: aumentam a excreção renal de Na⁺, K⁺, Cl^-, Mg²⁺.
• Efeitos adversos: depleção de potássio.

Diuréticos Poupadores de Potássio: Inibidores de Canais de Na⁺

Ação nos ductos coletores: Possuem ação diurética limitada e demoram para fazer efeito (2 dias). Inibem a reabsorção renal de Na⁺, bloqueando canais luminais presentes nas células dos ductos coletores.

• Principais indicações: hipertensão, hiperaldosteronismo. Ex: Amilorida (Moduretic) e triantereno.
• Efeito urinário: aumentam a excreção renal de Na⁺ e Cl^-, além de diminuir a excreção de K⁺.
• Efeitos adversos: hipercalcemia, náuseas, vômitos.

a Diuréticos Poupadores de Potássio: Antagonistas de Receptores de Aldosterona

Bloqueiam as ações da aldosterona por atuarem como antagonistas de seus receptores. Atuam nas células principais dos ductos coletores. A aldosterona faz absorver mais sódio; bloqueando o efeito da aldosterona, há bloqueio do canal de sódio.

• Principais indicações: hipertensão, hiperaldosteronismo. Ex: Espironolactona, Eplerenona.
• Efeito urinário: aumentam a excreção renal de Na⁺ e Cl^-, além de diminuir a excreção de K⁺.
• Efeitos adversos: hipercalcemia, náuseas, vômitos.