Guia Essencial de Endodontia: Conceitos, Instrumentos e Diagnósticos

Abreviações de Comprimento em Endodontia

• CAD: Comprimento Aparente Dentinário.
• CRD: Comprimento Real Dentinário.
• CTM: Comprimento de Tratamento Apical/Obturação (CRD - 1 mm).
• CTeS: Comprimento de Trabalho/Esvaziamento (Necropulpectomia = CRD; Biopulpectomia = CRD - 1 mm).
• CTex: Comprimento de Trabalho/Exploração (CAD - 2 mm) – Patência.
• CTar: Comprimento de Trabalho de Ampliação Reversa.

Instrumentação Endodôntica

Brocas para Desgaste Compensatório

• Tronco Cônicas: Nº 3080, 3081, 3082.
• Esféricas: AR1012-1014, AR-HL1012-1014, BR-HL2-4.

Limas Endodônticas (Cores e Calibres)

• Branco: 15 / 45 / 90
• Amarelo: 20 / 50 / 100
• Vermelho: 25 / 55 / 110
• Azul: 30 / 60 / 120
• Verde: 35 / 70 / 130
• Preto: 40 / 80 / 140
• Extrafinas: 06 (Rosa), 08 (Cinza), 10 (Roxa)

Gates Glidden (GG)

Comprimento padrão: 19 mm. GG1 (CAD - 5 mm), GG2 (CAD - 7 mm), GG3 (CAD - 9 mm).

Soluções Irrigadoras Essenciais

• Hipoclorito de Sódio (NaOCl): 1,0% ou 2,5% (Uso: Início, Meio e Fim).
  • Boa capacidade de limpeza.
  • Efetivo poder antimicrobiano.
  • Neutralizante de produtos tóxicos.
  • Dissolvente de produtos orgânicos.
  • Ação rápida, desodorizante e clareadora.
• Água Oxigenada: 10 Volumes (Indicada para sangramento).
• Clorexidina: (Indicada para necrose).
• Hidróxido de Cálcio.
• Ácido Cítrico.
• EDTA (Ácido Etilenodiaminotetracético): (Uso: Final).
  • Biocompatível e ação antisséptica.
  • Ação autolimitante.
  • Remove o Smear Layer.
  • Aumenta a permeabilidade dentinária.
  • Usar antes do curativo de Hidróxido de Cálcio e antes da obturação.
  • Também indicado para canais atrésicos.
• Soro Fisiológico: Indicado em pulpotomias e pericementites de origem endodôntica.

Diagnósticos Pulpares

Pulpite Aguda Reversível (PAR)

• Dor: Intensa, provocada, “suportável”, passageira, localizada.
• Teste Térmico: Dói e passa rápido.
• Tratamento: Somente dentinário, remover a causa e proteger a polpa.

Pulpite Aguda de Reversibilidade Duvidosa (PARD)

• Dor: Intensa, provocada/espontânea, “suportável”, localizada. Dor paroxística.
• Teste Térmico: Dói e passa lentamente.
• Tratamento: Dentinário/pulpar. Pode necessitar de proteção ou capeamento pulpar.

Pulpite Aguda Irreversível (PAI)

• Dor: Intensa, contínua, pulsátil, espontânea, difusa. Alivia com o frio, aumenta com o calor. Localizada/sem vitalidade.
• Tratamento: Pulpectomia e pulpotomia / Uso de Otosporin (se aplicável).

Pulpite Crônica Ulcerada (PCU)

Dente com ampla exposição pulpar, onde a polpa se encontra ulcerada e sangrante. Ocorre um processo inflamatório crônico, de baixa virulência e longa duração (comum em molares decíduos e primeiros molares permanentes).

• Dor: Inexistente ou moderada, principalmente por pressão, sempre passageira.
• Tratamento: Pulpectomia e pulpotomia / Uso de Otosporin (se aplicável).

Pulpite Crônica Hiperplásica (PCU) - Pólipo Pulpar

• Dor: Inexistente ou moderada, principalmente por pressão, sempre passageira.
• Tratamento: Pulpectomia e pulpotomia / Uso de Otosporin (se aplicável). Pode apresentar pólipo gengival/periodontal.

Diagnósticos Periapicais

Pericementite Apical Aguda (PAA)

Dor intensa quando o dente é tocado.

Flare Up (Exacerbação Aguda)

Pode ser causado por trauma, instrumentação, agentes químicos (cloro e medicação), ou infecção/necrose pulpar.

• Dor intensa, mas suportável.
• Evolução rápida, provocada, localizada, passageira.
• Sensibilidade à percussão e mobilidade.
• Sensação de dente “crescido” (extrusão súbita).
• Não dói à palpação.
• Característica Radiográfica: Espessamento do ligamento periodontal.

Abscesso Periapical Agudo (APA)

• Dor intensa e insuportável, espontânea, contínua, localizada.
• Sensibilidade à percussão, extrusão súbita e mobilidade.
• Pode haver alteração da mucosa periapical.
• Linfonodos infartados e febre.
• Característica Radiográfica: Pode apresentar espessamento do ligamento periodontal, mas pode não apresentar qualquer imagem radiolúcida.

Tratamento Medicamentoso (APA)

• Antibióticos (Cápsulas): Amoxicilina 500mg (Penicilina), Eritromicina 500mg, Clindamicina 300mg, Metronidazol 400mg.
• Anti-inflamatórios (Drágeias): AINEs – Diclofenaco de Sódio/Potássio 50mg.
• Analgésicos (Comprimidos): Paracetamol 750mg, Tylex 30mg (Codeína).

Abscesso Periapical Crônico (APC)

• Dor somente provocada e suportável, passageira.
• Sem mobilidade ou extrusão súbita.
• Mucosa normal em cor, continuidade e volume. Pode apresentar fístula.
• Característica Radiográfica: Área radiolúcida periapical de tamanho variável, com forma irregular e limites imprecisos. A lâmina dura na região apical apresenta-se rompida. Aspecto “esfumaçado”.
• Tratamento: Endodôntico radical e acompanhamento.

Diagnóstico Diferencial do APC

• Granuloma:
  • Assintomático.
  • Lesão radiolúcida de limites bem definidos (pode-se ver onde começa o osso sadio), com linha radiopaca, não marcante e descontínua.
  • Lesão pequena, de aproximadamente 5mm de diâmetro.
  • Tratamento: Endodôntico.
• Cisto Periapical:
  • Assintomático.
  • Característica Radiográfica: Área radiolúcida arredondada ou ovalada. Osteogênese Reacional = linha esclerótica radiopaca, contínua e bem definida. Radiolucidez central bem nítida.
  • Tratamento: Endodôntico / Cirurgia.
• Outros: Abscesso Periapical Crônico Reagudizado, Displasia Fibrosa (região dos Incisivos Inferiores).

Abscesso Fênix

Evolução rápida e mais dor.

• Tratamento: O mesmo do APA.
• Características Clínicas: Semelhantes ao APA.
• Características Radiográficas: Semelhantes ao APC.