Guia Essencial: Hemofilia, Febre Reumática e Dengue

Hemofilia

Doença caracterizada por déficit do fator de coagulação, hereditária, congênita e ligada ao cromossomo X. É uma doença crônica, caracterizada por hemorragias internas e externas devido à deficiência de uma proteína que auxilia na coagulação quando há carência de um dos fatores.

Tipos de Hemofilia

• Hemofilia A: Deficiência do fator VIII
• Hemofilia B: Deficiência do fator IX
• Hemofilia C: Deficiência do fator XI (rara)

Motivo da Consulta

Hemorragia, Hemartrose (joelho, cotovelo, tornozelo), Hematomas, Dor.

Prognóstico

Tratamento paliativo com administração do fator ausente (sem cura).

Sintomas

• Hematomas espontâneos sem trauma
• Hemartroses (sangramento em espaço articular) em articulações sinoviais
• Hemorragias

Exames Complementares

• TTPa
• Contagem de Plaquetas e TP (normais)
• Tempo de Sangramento

Confirmação Diagnóstica

Clínica + Exame Hematológico (TTPa, Contagem de Plaquetas, TP e TS aumentados na Hemofilia A).

É uma doença transmitida pela mulher, mas quem a desenvolve é o homem, devido à ligação com o cromossomo X.

Tratamento

Administrar o fator de coagulação ausente.

Febre Reumática Aguda

Doença multissistêmica (autoimune) causada por Streptococcus do grupo A.

Afeta: Articulações e Coração.

A Febre Reumática e a Cardiopatia Reumática são doenças características de pessoas de escassos recursos.

Afeta: Crianças de 5 a 14 anos, sendo mais frequente em mulheres.

Fator Causador: Faringoamigdalites. A bactéria começa a migrar pelo corpo, afetando principalmente o Coração: Endocárdio, Válvulas Cardíacas e articulações.

Estudo de ASTO.

Manifestações Clínicas: Período de latência de 1 a 5 semanas, com possível afetação neurológica crônica.

Artrite: Primeira Manifestação

Eritema Nodoso de Meynet

Tratamento

• Articulação: Anti-inflamatórios e Penicilina
• Vascular: Transplante

Complicações: Eritema, Nódulos subcutâneos de Meynet.

Outras Manifestações

• Febre Elevada (quadro infeccioso)
• Anorexia
• Astenia

Exames Complementares

• Principal: ASTO (Antiestreptolisina O) maior que 200 UI/mL
• Cultura de Orofaringe
• PCR (Proteína C Reativa), Hemograma, ECG com ASTO positivo, Hemocultura

Critérios de Duckett-Jones

1 maior e 2 menores ou 2 maiores.

Critérios Maiores

• Poliartrite
• Coreia de Sydenham
• Eritema Marginado

Critérios Menores

• Clínica e Laboratório
• Artralgia
• Febre
• Antecedentes de Surtos

Repouso e Tratamento Medicamentoso

• Penicilina Benzatina 1.200.000 UI, dose única.
• Em caso de alergia: Eritromicina 250mg a cada 6h por 10 dias.
• AAS (Ácido Acetilsalicílico): 4-6g/dia em adultos; 80-100mg/kg/dia em crianças durante 4-6 semanas.
• Corticoides: 1-1,5mg/Kg/dia por 21 dias, com 3 doses de ataque.

Profilaxia Secundária

• Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI a cada 21 dias por 6 meses a 2 anos.
• Sem Cardite: durante 5 anos após o último ataque.
• Com Cardite: durante 10 anos.

Dengue

Causada por Aedes aegypti e Aedes albopictus.

• São 4 sorotipos, conferindo imunidade para o mesmo sorotipo: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
• No hemograma, o que mais se altera é o Hematócrito (aumento) e a Contagem de Plaquetas (diminuição).

Fases da Dengue

São 3:

• a) Fase Febril: 2-7 dias, com desidratação (reidratação imediata).
• b) Fase Crítica: 3-7 dias, temperatura em torno de 37,5°C.
• c) Fase de Recuperação: Melhora geral, alimentação.

Dengue Clássica

É a forma mais leve, muitas vezes confundida com a gripe. Tem início súbito e os sintomas podem durar de 5 a 7 dias, apresentando sinais como febre alta (39°C a 40°C), dores de cabeça, cansaço, dor muscular e nas articulações, indisposição, náuseas, vômitos, entre outros.

Dengue Hemorrágica

Caracterizada por alterações na coagulação sanguínea. Se não tratada rapidamente, pode levar à morte. Geralmente, a forma hemorrágica é mais comum em reinfecções (segunda ou terceira vez).

Os sintomas iniciais são semelhantes aos da dengue clássica, e somente após o terceiro ou quarto dia surgem hemorragias causadas pelo sangramento de pequenos vasos da pele e outros órgãos. Na dengue hemorrágica, ocorre uma queda na pressão arterial do paciente, podendo gerar tonturas e quedas.

Síndrome do Choque da Dengue

É a complicação mais grave, caracterizada por uma grande queda ou ausência da pressão arterial (PA), acompanhada de inquietação, palidez e perda de consciência.

Uma pessoa que sofreu choque devido à dengue pode sofrer várias complicações neurológicas e cardiorrespiratórias, além de insuficiência hepática, hemorragia digestiva e derrame pleural. Além disso, a síndrome do choque da dengue não tratada pode levar a óbito.

Sintomas da Dengue Clássica

• Febre alta com início súbito (entre 39°C e 40°C)
• Forte dor de cabeça
• Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos mesmos
• Manchas e erupções na pele, por todo o corpo, normalmente com coceira
• Extremo cansaço
• Mal-estar e dor no corpo
• Muitas dores nos ossos e articulações
• Náuseas e vômitos
• Tontura
• Perda de apetite e paladar.

Sintomas da Dengue Hemorrágica

• Dores abdominais fortes e contínuas
• Vômitos persistentes
• Pele pálida, fria e úmida
• Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
• Manchas vermelhas na pele
• Comportamento variando de sonolência à agitação
• Confusão mental
• Sede excessiva e boca seca
• Dificuldade respiratória
• Queda da pressão arterial; Pulso rápido e fraco.

Diagnóstico de Dengue

Exame Físico

• Fígado aumentado (hepatomegalia)
• Pressão baixa
• Erupções cutâneas
• Olhos vermelhos
• Pulso fraco e rápido.

Exames Laboratoriais

• Testes de coagulação
• Eletrólitos (sódio e potássio)
• Hematócrito
• Enzimas hepáticas (TGO, TGP)
• Contagem de plaquetas
• Testes sorológicos (mostram os anticorpos ao vírus da dengue)
• Raio X do tórax para demonstrar derrames pleurais

Tratamento da Dengue

• Não existe tratamento específico contra o vírus da dengue; o tratamento é sintomático, focado no alívio dos sintomas.
• Devem evitar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico (AAS/Aspirina).