Guia Essencial: Psicofarmacologia, Declaração de Óbito e Bioética

Antipsicóticos: Mecanismos, Efeitos e Manejo

Propriedades e Classificação dos Antipsicóticos

• Antipsicóticos: Antagonistas da dopamina.
• Propriedades:
  • Redução de delírios (em 7 dias);
  • Redução de alucinações (em 7 dias);
  • Efeito sedativo (imediato);
  • Embotamento afetivo (redução de emoções).
• Classificação por Potência:
  • Alta potência: Exemplo: Haloperidol (não apresenta risco cardiovascular significativo).
  • Baixa potência: Exemplo: Clorpromazina (menos sedativa e com menos efeitos colaterais neurológicos).

Efeitos Colaterais e Manejo dos Antipsicóticos

• Efeitos Colaterais:
  • Acatisia (inquietação);
  • Distonia (contração muscular involuntária);
  • Discinesia tardia;
  • Parkinsonismo (tremor, marcha atáxica, devido ao antagonismo dopaminérgico na via nigroestriatal);
  • Convulsões.
• Compensação para Efeitos Neurológicos: Utilizar Biperideno (Akineton) e Prometazina (Fenergan), que possuem efeito anticolinérgico.

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)

• Pode ocorrer em pacientes em uso de antipsicóticos.
• Sintomas:
  • Aumento brusco da CPK;
  • Hipertermia (pode chegar a 42°C);
  • Rigidez muscular.
• Tratamento: Bromocriptina.

Antidepressivos: Classes, Ação e Considerações

A inibição da recaptação de neurotransmissores resulta em mais neurotransmissores na fenda sináptica, levando à melhora dos sintomas.

Antidepressivos Tricíclicos (ADT)

• São os iniciais, geralmente com alta eficácia; baixo custo e eficazes.
• Exemplos: Imipramina (Tofranil), Nortriptilina (Pamelor), Clomipramina (Anafranil) e Amitriptilina (Tryptanol).
• Mecanismo de Ação: Bloqueio da recaptação de serotonina, noradrenalina, acetilcolina e histamina.
• Efeitos Colaterais:
  • Histamina: sedação;
  • Acetilcolina: aumento de peso, boca seca, retenção urinária e constipação.

Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO)

• Restrições Alimentares: Não podem consumir vinhos, queijos, feijão, chocolate e café (alimentos ricos em tiramina, devido à inibição da MAO gástrica).
• Grande interação medicamentosa.
• Boa eficácia, mas com alto risco.
• Exemplo: Tranilcipramina (Parnate).

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)

• São os mais recentes; menor eficácia que os Tricíclicos/IMAO.
• Exemplos: Fluoxetina (Prozac), Citalopram (Cipramil) e Nefazodona (Sarzone).
• Efeitos Colaterais:
  • Alguns causam anorgasmia e retardo na ejaculação;
  • Perda de peso (Fluoxetina e Sertralina) - adequar ao paciente.
• Observação Importante: O quadro só melhora após 15 dias. Tomar cuidado, pois o início do tratamento pode aumentar o apetite, mas não o humor, o paciente pode ganhar energia para o suicídio; se necessário, associar benzodiazepínicos (BZ).

Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN)

• São os mais novos.
• Exemplos: Venlafaxina (Efexor), Mirtazapina (Remeron) e Milnaciprano.
• Efeitos Colaterais: Ganho de peso (principalmente com Mirtazapina).

Declaração de Óbito (DO): Importância e Preenchimento

A Declaração de Óbito (DO) é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde.

Para que Servem os Dados de Óbito?

• Além de sua função legal, os dados de óbito são essenciais para conhecer as causas de morte e criar ações de melhoria em saúde pública. Portanto, devem ser fidedignos. As estatísticas de mortalidade são produzidas com base na DO emitida pelo médico.

O Papel do Médico na Emissão da DO

• A emissão da DO é um ato médico, uma obrigação e uma responsabilidade profissional.

Situações para Emissão da Declaração de Óbito

• A DO deve ser emitida em todos os óbitos e no óbito fetal, se a gestação teve duração igual ou superior a 20 semanas, ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centímetros.

Como Preencher as Causas de Morte na DO

Para preencher adequadamente a DO:

• Declarar a causa básica do óbito em último lugar (Parte I - linha d), estabelecendo uma sequência, de baixo para cima, até a causa terminal ou imediata (Parte I - linha a).
  • Causa Básica de Morte é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram à morte, ou a circunstância do acidente ou da violência que produziu a lesão fatal.
• Na Parte II, o médico deve declarar outras condições mórbidas preexistentes e sem relação direta com a morte, que não entraram na sequência causal declarada na Parte I.

Óbito por Causas Externas

• O médico legista ou o eventual perito deve declarar, na Parte I, linha a, como causa terminal, a natureza da lesão.
• Na Parte I, linha b, como causa básica, a circunstância do acidente ou da violência responsável pela lesão que causou a morte.

Bioética no Fim da Vida: Conceitos Essenciais

Eutanásia

Uma prática eutanásica seria aquela que garantiria a “boa morte”.

• Passiva: Aquela em que se retiram mecanismos artificiais de sustentação da vida.
• Ativa: A morte é induzida, por exemplo, pela administração de medicamentos.

Suicídio Assistido

• A pessoa doente é apenas assistida para a morte, mas todos os atos que acelerarão esse desfecho são por ela realizados.
• Não envolve os profissionais de saúde, uma vez que a própria pessoa toma a decisão e realiza as medidas necessárias para garantir sua morte.

Obstinação Terapêutica (Distanásia)

Caracteriza-se por uma morte lenta e com intenso sofrimento, devido a um excesso de medidas terapêuticas que impõem sofrimento e dor à pessoa doente, cujas ações médicas não são capazes de modificar o quadro mórbido.

Cuidados Paliativos

“Cuidado Paliativo é a abordagem que promove qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”

Princípios dos Cuidados Paliativos

• Reafirma a vida e vê a morte como um processo natural;
• Promove o alívio da dor e de outros sintomas estressantes;
• Não pretende antecipar e nem postergar a morte;
• Integra aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado;
• Auxilia o paciente a viver tão ativamente quanto possível até a sua morte;
• Auxilia a família e entes queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo da doença;
• Deve ser iniciado o mais precocemente possível, junto a outras medidas de prolongamento de vida (Quimioterapia/Radioterapia), e incluir todas as investigações necessárias para melhor compreensão e manejo dos sintomas.