Guia Essencial de Terminologia em Avaliação Clínica e Marcha

Queixa Principal (QP)

Deve ser descrita exatamente como o paciente a relata, utilizando suas próprias palavras.

Histórico da Doença Atual (HDA)

Detalha a evolução da condição, incluindo:

• Como, onde e quando a dor se manifesta.
• Fatores que melhoram ou pioram a dor.
• Tratamentos prévios realizados.
• Comportamento dos sintomas ao longo do dia.

Informações Adicionais Relevantes na Anamnese:

• Medicação em uso
• Padrão de sono
• Ciclo menstrual (se aplicável)
• Hábitos de vida
• Exames complementares
• Achados do exame físico

Tipos de Perguntas na Anamnese

É fundamental utilizar tanto perguntas abertas (ex: "Como é a dor?") quanto perguntas fechadas (ex: "Dói quando você senta?"). Evite induzir o paciente nas respostas.

História Patológica Pregressa (HPP)

Investiga doenças anteriores do paciente e sua possível relação com o diagnóstico atual.

Viroses, Doenças Comuns/Normais na Infância (VCI/DNI/DCI)

Registro de doenças infecciosas ou comuns ocorridas durante a infância.

História Patológica Familiar (HPF)

Identifica a ocorrência de doenças ou predisposições genéticas em familiares.

Histórico Social (HS)

Aborda hábitos de vida como etilismo, tabagismo, entre outros.

Bandeiras de Alerta na Avaliação Clínica

Bandeira Amarela

Sinais e percepções que indicam a necessidade de maior atenção. O paciente pode ser encaminhado para avaliação adicional, mas o tratamento não precisa ser interrompido, apenas monitorado com mais cautela.

Bandeira Vermelha

Sinais graves que indicam condições como fraturas, tumores, entre outros. Nesses casos, é imperativo interromper a avaliação e encaminhar o paciente imediatamente para outro profissional de saúde.

Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF)

A CIF é uma ferramenta essencial para:

• Planejamento e formulação de políticas públicas em saúde e incapacidade.
• Foi aceita por 191 países, incluindo o Brasil (em 2001), como a nova norma internacional para descrever e avaliar a saúde e a deficiência.
• Apresenta um modelo dinâmico de entendimento da funcionalidade, compatível com a complexidade do conceito de saúde, baseado em uma abordagem biopsicossocial.

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID)

A CID fornece um modelo baseado na etiologia, anatomia e causas externas das lesões. É um instrumento útil para as estatísticas de saúde, possibilitando monitorar as diferentes causas de morbidade e mortalidade em indivíduos e populações.

Fases da Marcha

Fases de Apoio

• Apoio Inicial: Contato do calcanhar com o solo.
• Resposta à Carga: Ocorre com o mediopé e antepé, impulsionando o corpo para frente.
• Médio Apoio: O peso corporal está totalmente sobre a perna de apoio, com o vetor de força vertical.
• Apoio Terminal: Momento em que a perna oposta se eleva do solo.
• Pré-Balanço: Apoio no hálux, que gera propulsão para o início da fase de balanço da perna oposta.

Fases de Balanço

• Balanço Inicial: O pé se eleva do solo.
• Médio Balanço: A perna em balanço passa pela perna de apoio.
• Balanço Terminal: A perna se prepara para o contato inicial com o solo.