Guia de Estudos: Fisioterapia em Neurologia

1. Reabilitação em Neurologia: Questões e Respostas

1. Sabe-se que o prognóstico do paciente que sofreu AVE depende de vários aspectos, entretanto, o desenvolvimento do processo de reabilitação depende diretamente:
   b) Do grau de hipertonia e grau de força muscular.
2. Em relação ao desenvolvimento de hipertonia no paciente que sofreu AVE, sabe-se que determinados grupos específicos poderão estar afetados, embora nem sempre concomitantemente. Sendo assim, pode-se afirmar que poderão estar acometidos:
   e) Os adutores e rotadores mediais do ombro e extensores do quadril, joelho e flexores plantares.
3. Considerando os marcos da reabilitação após acidente vascular cerebral, um estudo de 348 pacientes descreve qual(is) atividade(s) pode(m) ser alcançada(s) para a maioria dos pacientes, no transcorrer das semanas na fase de tratamento. De acordo com seus resultados, sabe-se que:
   A maioria dos pacientes conseguiu manter o equilíbrio na posição sentada por um minuto, somente após a quarta semana.
4. Dentre as medidas preventivas para se evitar o ombro subluxado no paciente hemiplégico, pode-se indicar:
   Uso de tipóia para aproximação da cabeça do úmero e cavidade glenóide.
5. As parestesias e hiperestesias significam, respectivamente:
   Interrupção da sensação tátil e exacerbação dos reflexos superficiais.
6. Um paciente que foi vítima de traumatismo cranioencefálico (TCE), apresentando limitação dos movimentos do ombro, principalmente a rotação lateral e abdução, recomenda-se:
   d) Mobilização da clavícula e escápula antes.
7. Os reflexos profundos poderão estar alterados, podendo estas alterações serem indicativas de fases de evolução da lesão. Sendo assim, pode-se afirmar que:
   c) Os reflexos patelar, bicipital e tricipital poderão estar ausentes em fase aguda da lesão central.
8. Na reeducação funcional dos pacientes vítimas de TCE, considerando as fases de recuperação, enumere a sequência correta para a sessão de tratamento:
   1, 2, 3, 5, 4, 7 e 6.
   • Mobilização passiva das cinturas
   • Mobilização do membro superior e inferior
   • Alongamento dos músculos hipertônicos
   • Transferência de peso nos segmentos paréticos
   • Estimulação das reações de retificação
   • Estimulação dos padrões de escápula e pelve
   • Estimulação dos padrões de movimentos segmentares
9. A ocorrência de hipotrofia após lesões neurológicas ocorre com características específicas. Considerando-se esta questão, responda:
   A hipotrofia é precoce, intensa e localizada em lesões periféricas.
10. Ao receber um relato de que um lesado medular apresenta sensibilidade até o xifoesterno à D e até abaixo do mamilo à E, qual o nível neurológico desse paciente?
    e) T4.
11. Em um quadro de descerebração, a postura característica é:
    Extensão e rotação medial dos membros superiores e extensão e adução nos inferiores.
12. A pontuação utilizada pela Escala de Coma de Glasgow se refere a:
    1-4 para abertura ocular, 1-5 para melhor resposta verbal e 1-6 para melhor resposta motora.
13. Considerando o trajeto e função das vias motoras, responda quais os déficits de motricidade esperados:
    • Lesão cortical de um hemisfério cerebral: A parte afetada será a do lado oposto da lesão.
    • Lesão completa da medula cervical: Tetraplegia.
    • Lesão de um nervo periférico: Nível da lesão do nervo para baixo.
14. Relacione os grupos sindrômicos e indique os locais de lesão:
    • Piramidal: Cerebrais, troncocerebrais, medulares.
    • Extrapiramidal: Núcleos da base.
    • Cerebelar: Cerebelares.
    • Periféricos: Raízes, nervos e junções neuromusculares.
15. Dê três diferenças entre a hipertonia elástica (espástica) e a hipertonia plástica:
    • Elástica: Seletiva, sinal de canivete e acomete os agonistas.
    • Plástica: Não seletiva, roda denteada e acomete agonistas e antagonistas.
16. Na avaliação das reações posturais, devemos investigar:
    • Quais os tipos de reações? Simétrico ou assimétrico.
    • Quais os aspectos investigados? Equilíbrio (ajuste estático/dinâmico) e endireitamento (rolar cabeça, ombro e pelve).
17. Critérios para o estado geral do paciente neurológico:
    • Quais os critérios? Avaliação neurológica de consciência e neurofuncional.
    • Quando é considerado crítico? Inconsciente, febril, cianótico, desidratado, respiração artificial.

2. Patologias e Condutas Fisioterapêuticas

1. Em relação à doença de Guillain-Barré, sinais de melhora do quadro agudo:
   b) Diminuição das mialgias e reaparecimento dos reflexos.
2. Considerando as alterações do tônus e do trofismo em lesões periféricas:
   b) O tônus sempre se apresentará diminuído e o trofismo é acometido precocemente.
3. O estado de choque medular é considerado como:
   e) Ausência de qualquer sinal neurológico abaixo do nível da lesão.
4. Recomendações para cinesioterapia:
   c) Realização de sessões de curta duração para prevenir fadiga.
5. Orientações domiciliares para paciente parkinsoniano:
   b) Exercícios de grande amplitude e pistas externas para marcha.
6. O estágio inicial da doença de Huntington caracteriza-se por:
   Mudanças sutis da coordenação, sendo a coréia a primeira manifestação.
7. A recuperação funcional na neuropatia diabética depende de:
   Remielinização e controle da patologia de base.
8. A tétrade de sinais da doença de Parkinson:
   e) Tremor de repouso, hipertonia plástica, instabilidade postural e bradicinesia.
9. Sinais compatíveis com hemissecção medular (1-Sim, 2-Não):
   • (2) Anestesia abaixo do nível da lesão
   • (1) Parestesia homolateral abaixo da lesão
   • (2) Perda da sensibilidade proprioceptiva homolateral
   • (2) Perda de força simétrica
   • (1) Hipoestesia termoalgésica contralateral
   • (1) Hiperatividade reflexa profunda homolateral
10. Início da esclerose múltipla:
    (x) Polissintomático, (x) Neurite óptica, (x) Parestesias, (x) Dificuldade para marcha.

Resumos Complementares

• Síndromes extrapiramidais:
  • Hipertônica (hipocinética): Dificuldade em realizar movimentos finos e lentos.
  • Hipotônica (hipercinética): Apresenta movimentos involuntários.
• Tratamento TCE:
  • Curto prazo: Normalizar funções respiratórias, evitar deformidades, recuperar padrões de escápula e pelve.
  • Médio prazo: Controle de tronco, transferências (sentado/deitado/pé), alcance.
  • Longo prazo: AVDs e tarefas úteis.
• Tratamento Raquimedulares: Movimento passivo-assistido, dissociação de escápula e pelve, motivação, movimentos lentos e ativos.
• Progressão da forma aguda da Guillain-Barré: Perda de habilidade muscular, perda de sinais sensitivos, infecção de vias aéreas, dor nos membros inferiores, fraqueza muscular e perda de reflexos profundos.