Guia sobre Feridas: Tipos, Causas e Curativos

O Que São Feridas?

As feridas são agressões que ocorrem em nosso maior órgão: a pele. A pele tem funções específicas como proteger o organismo contra infecções, traumas, lesões, radiação solar e, por último, controlar a temperatura corporal, evitando a perda excessiva de líquidos.

Fatores Extrínsecos e Intrínsecos

• Intrínsecos: A atividade de água dos alimentos, os nutrientes dos alimentos, os constituintes antimicrobianos dos alimentos, o pH dos alimentos e a microbiota dos alimentos.
• Extrínsecos: A temperatura, o oxigênio, a umidade relativa e a presença de gases no meio.

Classificação das Feridas

Quanto à Espessura:

• Ferida Superficial: Atinge apenas a epiderme e derme.
• Profunda Superficial: Destrói a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo.
• Ferida Profunda Total: Atinge tecido muscular e estruturas adjacentes como tendões, cartilagens e ossos.

Quanto à Etiologia:

• Acidental ou Traumática: Causada por objetos cortantes, perfurantes, lacerantes, mordeduras, queimaduras.
• Intencional ou Cirúrgica: Realizada com fim terapêutico.
• Patológica: Secundária a uma doença de base.
• Iatrogênica: Resultante de procedimentos ou tratamentos.

Quanto à Evolução:

• Agudas: Há ruptura da vascularização e desencadeia a hemostasia imediata (ex: cortes, escoriações, queimaduras leves). Têm um curto prazo de cicatrização.
• Crônicas: Feridas de longa duração ou que reabrem com recorrência. Podem durar meses ou anos.

Quanto à Presença de Infecção:

• Limpas ou Assépticas: Livres de microrganismos, sem indícios de sinais flogísticos. Resultam de incisão em tecidos de fácil descontaminação.
• Limpas Contaminadas: Em tecidos com baixa colonização ou em lesões com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento inicial.
• Contaminadas: Feridas acidentais recentes (menos de 6 horas) ou quando a técnica asséptica em cirurgias não é realizada corretamente.
• Infectadas: Potencialmente colonizadas, com contaminação por detritos, vírus, bactérias. Apresentam evidências do processo infeccioso (dor, calor, edema, exsudato purulento, odor fétido, tecido desvitalizado, necrose).

Quanto ao Comprometimento Tecidual:

• Estágio I: Pele íntegra, hiperemiada.
• Estágio II: Perda parcial da derme e epiderme, presença de flictenas.
• Estágio III: Perda total do tecido cutâneo, até o músculo; pode haver necrose, tecido desvitalizado.
• Estágio IV: Grande destruição tecidual, atingindo tendões, ossos; necrose presente.

Fisiologia da Cicatrização

• Primeira Intenção: Cicatrização ideal de uma ferida. Geralmente limpa, quando é possível juntar as bordas por meio de sutura (Ex: ferida cirúrgica).
• Segunda Intenção: Relacionada a ferimentos infectados e lesões com perda acentuada de tecido. Não é possível juntar as bordas, e o tecido de granulação cresce no leito da ferida (Ex: úlceras venosas).
• Terceira Intenção: Ocorre quando existem fatores que retardam a cicatrização (ex: drenos, ostomias, feridas infectadas). São feridas que não foram suturadas, que se romperam ou que tiveram que ser abertas para drenar exsudato.

Curativos

Os curativos são um meio terapêutico que consiste na limpeza e na aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida. Eles têm a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecções.

Normas para Realização do Curativo

• Lavar as mãos antes e após a realização do curativo.
• Obedecer aos princípios de assepsia de curativos.
• Remover assepticamente tecidos desvitalizados ou necrosados.
• Obedecer ao princípio de realização do procedimento do local menos para o mais contaminado.
• Utilizar luvas não estéreis na possibilidade de contato com sangue ou demais fluidos corporais.
• Utilizar luvas estéreis em substituição ao material de curativo estéril ou em procedimentos cirúrgicos (por exemplo: desbridamento).