Guia de Moldagem e Cimentação em Prótese Parcial Fixa

Moldagem em Prótese Parcial Fixa

¡Escr Moldagem em Prótese Parcial Fixa

Propriedades Principais (ADA)

• Não sofrer alteração dimensional;
• Ter plasticidade;
• Tempo de trabalho suficiente;
• Não ter toxicidade;
• Ser resistente.

Classificação dos Materiais

Rígidos

• Gesso Paris;
• Pasta zinco-enólica.

Termoplásticos

• Godiva, ceras e resinas.

Elásticos

• Hidrocoloides reversíveis (ágar-ágar);
• Hidrocoloides irreversíveis (alginato);
• Elastômeros: siliconas de adição, siliconas de condensação, mercaptanas e poliéteres.

Hidrocoloide Reversível

Vantagens: Precisão e riqueza em detalhes, hidrofílico, boa fluidez, fácil limpeza, não possui odor desagradável nem mancha os tecidos.

Desvantagens: Necessita de equipamento adequado, exige vazamento imediato após a moldagem (pois sofre contração) e possui desinfecção difícil.

Hidrocoloide Irreversível (Alginato)

Vantagens: Fácil manipulação, econômico, hidrofílico e de fácil limpeza. O tempo de presa pode ser acelerado ou retardado com a mudança da temperatura da água. Exemplos: Jeltrate, Avagel, Hidrogum.

Desvantagens: Exige vazamento imediato devido à sinérese, evaporação e embebição; rasga facilmente; desinfecção difícil.

Siliconas de Condensação

Vantagens: Odor e aparência agradáveis, resistência à fratura e ao rasgo, flexível. O tempo de presa pode ser alterado com a quantidade de catalisador. Permite a metalização de troquéis.

Desvantagens: Vazamento imediato, alto custo, a maioria é hidrófoba. Exemplos: Optosil / Xantropen (hidrófobo), 3M (hidrófobo), Speedex (hidrofílico), Zetaplus (hidrófobo).

Siliconas de Adição

Vantagens: Excelente precisão, mínima contração, flexíveis, hidrofílico, fácil manipulação. O vazamento pode ser adiado por até uma semana.

Desvantagens: Alto custo; luvas de látex podem alterar a polimerização.

Poliéteres

Vantagens: Estáveis dentro das 15 primeiras horas, hidrofílico, alta fidelidade, elasticidade e boa resistência ao rasgo.

Desvantagens: Manipulação difícil devido à viscosidade; necessita de moldeira individual. Devido à rigidez, não é indicado para preparos com pouca estrutura dental (risco de fratura). Exemplo: Impregum F.

Mercaptanas

Vantagens: Estabilidade, boa precisão, resistentes à ruptura, mínima contração e passível de desinfecção. Exemplos: Coe-Flex, Permlastic.

Desvantagens: Hidrofóbicos, mancham roupa e pele, odor desagradável (enxofre).

Tipos de Moldeiras

• Moldeira tipo Vernes;
• Moldeira individual;
• Moldeira triple-tray;
• Moldeira parcial.

Classificação das Moldagens

Quanto à arcada: Total ou parcial. Quanto à finalidade: Moldagem inicial (ou de estudo) ou moldagem final (ou de trabalho).

Moldagem Inicial ou de Estudo

Auxilia no diagnóstico e planejamento, simulações dos preparos e prótese finalizada através da confecção de coroas provisórias ou enceramento diagnóstico.

Desinfecção do Molde

Spray de hipoclorito de sódio a 1%.

Vazamento do Gesso

Deve ser realizado imediatamente após a moldagem, permitindo-se um atraso máximo de 10 min para evitar os fenômenos de evaporação, sinérese e embebição.

Medida de Água

• Gesso comum: 45 a 55 ml de água;
• Gesso pedra tipo III: 30 a 35 ml.
• É necessária a pesagem do gesso.

Relação Água/Pó (A/P)

• Quanto maior a relação A/P: maior o tempo de presa, maior a porosidade e menor a resistência.
• Quanto menor a relação A/P: maior a expansão de presa normal e expansão higroscópica.

Moldagem Final ou de Trabalho

Realizada após os preparos na boca. A boa adaptação da prótese depende diretamente desta etapa, sendo fundamental realizar o afastamento gengival.

Afastamento Gengival

Dimensões biológicas: Sulco (0,69 mm), Epitélio Juncional (0,97 mm), Tecido Conectivo (1,07 mm).

Métodos de Afastamento

• Mecânico;
• Mecânico-químico;
• Eletrocirúrgico;
• Laser;
• Curetagem rotatória.

Método Mecânico

Utilização de anéis de cobre recortados seguindo o contorno gengival, guta-percha, coroas provisórias ou casquetes individuais de acrílico.

• Vantagem: Menos traumático, menor retração.
• Desvantagem: Não controla sangramento e exsudato.
• Exemplo: Moldagem com casquete.

Método Mecânico-Químico

Fios (ação mecânica) associados a substâncias adstringentes ou vasoconstritoras.

• Vantagens: Boa hemostasia, controle de exsudato, efetividade e bom tempo de trabalho.
• Desvantagens: Possíveis reações sistêmicas.
• Substâncias associadas: Cloreto de zinco, cloridrato de epinefrina, epinefrina racêmica a 8%, sulfato de alumínio, cloreto de alumínio, ácido tricloroacético a 10%.
• Contraindicações da epinefrina: Hipertireoidismo, hipertensão e cardiopatias.

Método Eletrocirúrgico

• Vantagens: Boa hemostasia, efetividade, controle do exsudato e curto tempo de trabalho.
• Desvantagens: Potencial de agressão, requer habilidade e aparelhagem, risco de recessão e odor desagradável.

Técnicas de Moldagem com Elastômeros

• Casquete;
• Moldeira individual;
• Moldagem de fase única;
• Moldagem em duas fases (técnica de dupla moldagem).

Desinfecção do Molde

Após lavagem em água corrente com baixa pressão: Spray de hipoclorito de sódio a 1% para siliconas, mercaptanas, poliéteres e hidrocoloides.

Vazamento do Molde Final

Modelo final em gesso pedra especial (tipo IV). Proporção água-pó: 22 a 24 ml de água para 100 g de pó.

Tipos de Falhas e Causas

Superfície do molde áspera ou irregular

• Polimerização incompleta (remoção prematura, espatulação inadequada, proporção incorreta, óleo ou material sobre o dente).
• Polimerização excessivamente rápida (temperatura ou umidade elevadas).

Bolhas

• Polimerização rápida impedindo escoamento ou incorporação de ar durante a mistura.

Espaços vazios de forma irregular

• Umidade ou restos sobre a superfície dos dentes.

Modelo de gesso rugoso ou poroso

• Limpeza inadequada do molde, excesso de água na superfície, remoção prematura ou manipulação incorreta do gesso.

Distorção

• Ausência de aderência à moldeira, moldeiras sem rigidez, não vazamento imediato, remoção prematura ou incorreta da boca.

Coroas Provisórias

Definição: São próteses temporárias em resina acrílica, utilizadas entre a fase de preparo e a confecção da prótese definitiva.

Requisitos e Objetivos

• Requisitos: Adaptação marginal, ajuste oclusal, ponto de contato, facilidade de limpeza, resistência, retenção e estética.
• Estética: Integração psicológica e manutenção da fonética.
• Oclusão: Impedir movimentos dentários, avaliar paralelismo, dimensão vertical e esquema oclusal.
• Periodonto: Impedir invasão de tecidos, orientar limites pós-cirurgia e manter a integridade da gengiva marginal.
• Complexo Dentino-Pulpar: Barreira contra agentes físicos, químicos e bacterianos.

Materiais e Técnicas

• Materiais: Resina acrílica (química, térmica ou fotopolimerizável) e resina bisacrílica.
• Técnicas: Moldagem prévia (alginato ou silicona), resina direta ("bolinha"), dentes de estoque, matrizes pré-fabricadas (acetato), enceramento e prensagem térmica.

Cimentação Provisória

Exemplos de cimentos: Temp-Bond, Temp-Bond NE, Dycal, Temp Cem, Provy, RelyX Temp NE, Provisory.

Registro da Relação Maxilo-Mandibular

Estudo da oclusão para diagnóstico e planejamento. Guia Incisal: Quanto maior a guia, maior a altura das cúspides posteriores. Posições: RC (Relação Central), MIH (Máxima Intercuspidação Habitual), DVR e DVO.

Montagem em ASA (Articulador Semi-Ajustável)

• Modelo Superior: Tomada do arco facial.
• Modelo Inferior: Registro da RC.
• Ajustes: Lateralidade, guia condilar, ângulo de Bennet, protrusão e trajetória condilar.

Montagem dos Modelos de Trabalho

• Prótese unitária, fixa unilateral ou bilateral: Posição de MIH.
• Reabilitação oral: Posição de RC, avaliar DV e verticuladores.

Prótese Adesiva

• 1ª Geração: Rochette (1973) com retentores perfurados.
• 2ª Geração: Adesão micromecânica via ataque eletrolítico no metal.
• Situação Atual: Preparo mínimo, estética natural e uso em pacientes jovens.

Indicações e Contraindicações

• Indicações: Espaços pequenos (máx. 2 dentes), pilares hígidos, esmalte suficiente e ferulização periodontal.
• Contraindicações: Crianças (antes da erupção completa), grandes espaços edentados, parafunções e má oclusão.

Planejamento e Desenho

• Retenção: Adesiva (maior superfície = maior retenção) e Mecânica (abraçamento > 180°).
• Desenho: Superfície lingual com largura mínima de 3 mm; limite cervical 1 mm acima da gengiva.
• Nichos: Transmitir esforços, orientar assentamento e conferir rigidez.

Preparo e Cimentação

• Dentes Posteriores: 2 apoios oclusais (mesial e distal).
• Dentes Anteriores: Apoio no cíngulo em forma de ombro.
• Cimentação: Cimento resinoso dual.

Prova e Cimentação em Prótese Parcial Fixa

Análise: Adaptação, retenção, estabilidade, estética e oclusão.

Seleção de Cor

• Dimensões: Matiz, Croma (Saturação) e Valor (Brilho).
• Ambiente: Cores neutras, sem maquiagem, luz natural (10h às 15h) ou artificial "luz do dia".
• Dica: Iniciar pelo croma intermediário; na dúvida, escolher o menor. Descansar os olhos em fundo azul.

Cimentação das PPFs

Limpeza dos Preparos

• Não desmineralizantes: H₂O₂, Hipoclorito (Dakin ou Milton), Clorexidina, Detergentes aniônicos.
• Desmineralizantes: Ácido fosfórico (32-38%) para resinosos; Ácido poliacrílico (12-25%) para ionômeros.

Cimentação Temporária

Duração de 14 a 21 dias para verificação estética, funcional e resposta tecidual. Materiais: Óxido de Zinco com ou sem eugenol, Hidróxido de Cálcio ou resinosos temporários.

Cimentação Definitiva

1. Fosfato de Zinco: Bom escoamento e isolamento, mas não adere quimicamente e pode irritar a polpa.
2. Ionômero de Vidro (Tipo I): Adesivo, libera flúor e é biocompatível. Sensível à umidade inicial.
3. Cimento Resinoso: Alta resistência, insolúvel e estético. Técnica crítica e alto custo.

Protocolo de Cimentação Resinosa

• Dente: Isolamento absoluto e limpeza. Ataque ácido (15s dentina / 30s esmalte) e sistema adesivo.
• Prótese: Ácido fluorídrico 5% (60s), lavagem, secagem e silano (60s).
• Finalização: Aplicação da resina, remoção de excessos, polimerização e ajuste oclusal.

Controle e Manutenção

Orientações sobre higiene, restrições alimentares e retornos semestrais. Em caso de erro na cimentação, utiliza-se o saca-prótese.