Guia de Nematoides: Ascaris, Enterobius e Trichuris

Ascaris lumbricoides e Ascaríase

Nematoides: Ascaris lumbricoides e ascaríase / Nematódeo intestinal.

Morfologia

O macho mede cerca de 20 a 30 cm, possui cor branco-leitosa, vestíbulo bucal com 3 lábios e extremidade posterior recurvada. A fêmea mede de 30 a 40 cm e é mais grossa. A cor, a boca e o aparelho digestivo são semelhantes aos do macho; a extremidade posterior é retilínea.

Ovos: No solo, embrionam em 2 semanas (entre 20 e 30 ºC) e se tornam infectantes dentro de outra semana.

Transmissão

• Ingestão de ovos infectantes (L3) com alimentos contaminados;
• Através de insetos e poeira;
• Mãos contaminadas (debaixo das unhas).

Ciclo

Monoxênico. A fêmea é capaz de botar aproximadamente 200.000 ovos por dia.

1. Ingestão de ovos infectantes L3;
2. Eclodem no intestino delgado;
3. As larvas chegam ao fígado (18-24 h);
4. Em 4 a 5 dias, chegam ao pulmão;
5. Em 8 a 9 dias, tornam-se L4;
6. Caem nos alvéolos e tornam-se L5;
7. Continuam nos brônquios, traqueia e faringe, podendo ser expelidas ou deglutidas;
8. Se deglutidas, destinam-se ao intestino delgado (20-30 dias) e tornam-se vermes adultos.

Habitat

Intestino delgado do homem, principalmente jejuno (90%) e íleo. Raramente migram para o duodeno ou estômago.

Patogenia

• Ação espoliativa: os vermes consomem muitas proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C, levando o paciente à subnutrição e ao depauperamento físico e mental.
• Ação tóxica: reação antígeno-anticorpo, edema, urticária (nariz) e convulsões.
• Ação mecânica: desconforto, náuseas, obstrução intestinal, dor e enovelamento.

Áscaris Errático

Podemos ter: apendicite, pancreatite, obstrução do colédoco e eliminação do verme adulto pela boca ou nariz.

Diagnóstico

Laboratorial: encontro dos ovos característicos nas fezes. Eliminação do verme adulto. Testes sorológicos (ELISA).

Tratamento

Mebendazol, Pamoato de Pirantel e dieta de fácil absorção.

Enterobius vermicularis - Oxiúros (Enterobiose)

Ocorre principalmente em crianças.

Morfologia

Apresenta nítido dimorfismo sexual.

• Macho: cor branca, filiforme, mede cerca de 5 mm, cauda recurvada em sentido ventral com espículo.
• Fêmea: mede cerca de 1 cm, cor branca, filiforme, cauda pontiaguda e longa.
• Ovo: grosseiramente assemelha-se à letra "D", achatado em um dos lados. Possui 2 membranas finas e incolores, apresentando uma larva no seu interior.

Transmissão

Mãos contaminadas com ovos e levadas à boca.

Ciclo

1. Ovos embrionados são ingeridos por humanos;
2. Larvas eclodem no intestino delgado;
3. A fêmea grávida migra para a região perineal à noite para pôr ovos.

Habitat

Vivem no cólon (ceco e apêndice). As fêmeas repletas de ovos (5 a 16 mil) são encontradas na região perianal. Na mulher, pode ser encontrado parasitando a região vaginal.

Diagnóstico

Laboratorial: pesquisa de ovos pelo método de Graham (fita adesiva), realizado logo pela manhã, quando o paciente acordar.

Tratamento

Pamoato de Pirantel, Mebendazol e tratar toda a família.

Patogenia

Pela ação mecânica e irritativa, pode levar a enterite (inflamação no ceco), apendicite, vaginite (colpite), proctite (inflamação no reto) e diarreia. O prurido anal noturno pode levar a lesões na região anal devido às coceiras, possibilitando infecções bacterianas secundárias.

Sintomas

• a) Hipersensibilidade: forte coceira; os ovos ficam nas mãos (sinal patognomônico).
• b) Náusea, vômito, insônia e irritabilidade.
• c) Irritação da mucosa intestinal e da vulva.

Trichuris trichiura (Tricuríase)

Morfologia

• Macho: mede cerca de 3 cm. Extremidade posterior recurvada ventralmente com um espículo protegido por uma bainha.
• Fêmea: mede cerca de 4 cm.
• Ovo: possui aspecto de um barril.

Transmissão

Ação do vento ou água, por serem extremamente resistentes ao meio.

Ciclo

1. Ingestão;
2. Ovos eclodem no intestino delgado;
3. Vermes adultos no ceco.

Diagnóstico

Encontro dos ovos pelos métodos de concentração, como sedimentação espontânea ou centrifugação.

Sintomas

Prolapso retal, diarreia com muco e sangue.

Tratamento

Mebendazol (90% de cura) e Pamoato de Oxipirantel.