Guia de Ostomia e Enemas: Tipos, Cuidados e Procedimentos

Ostomia

A ostomia é uma intervenção cirúrgica em um órgão que se comunica com o exterior através de um orifício não natural.

Estomas de Nutrição

A alimentação via alternativa é utilizada se, por algum motivo, o paciente estiver impedido de fazê-lo naturalmente devido ao câncer de boca, esôfago ou ingestão cáustica. Essa alimentação é feita através de sondas, como na esofagostomia, faringostomia, gastrostomia e jejunostomia.

Estomas de Eliminação

Consistem na exteriorização do intestino através da parede abdominal suturada à pele, a fim de criar um meio artificial para a evacuação das fezes. Dependendo da localização, denominam-se:

• Iliostomia: Fezes semilíquidas.
• Colostomia Ascendente: Fezes semilíquidas e irritantes para a pele.
• Colostomia Transversal: Fezes semilíquidas e pouco irritantes para a pele.
• Colostomia Descendente: Fezes sólidas na pele.
• Colostomia Sigmoide: Fezes sólidas; não irrita a área da pele do estoma.

Classificação quanto à Permanência

• Temporária: Quando se corrige o problema que causou a interrupção e o trânsito intestinal é restaurado.
• Permanente: Quando o trânsito intestinal não pode ser restabelecido.

Complicações dos Estomas

Complicações Imediatas: Necrose, deiscência de sutura da mucosa, afundamento, hemorragia, infecção e edema.

Complicações Tardias: Estenose (estreitamento do orifício de saída do estoma), hérnia, prolapso e irritação da pele (vermelhidão periestomal, ulceração e necrose subsequente produzida pelo contato com as fezes).

• Irritação mecânica causada por frequentes mudanças de bolsa.
• Alergias aos componentes ou material adesivo inadequado, umidade e úlceras.

Tipos de Coletores

• Sistema de uma peça: O adesivo e o saco são inseparáveis e formam uma unidade que adere à pele.
• Duplo sistema: O adesivo e o saco são duas partes diferentes; o lado adesivo adere à pele e possui um dispositivo para acoplar a bolsa coletora, permitindo a mudança frequente do saco sem danificar a pele.

Segundo o método de esvaziamento, as bolsas podem ser: fechadas com filtro ou abertas com filtro.

Enema

O enema é a introdução de uma solução dentro do reto e do intestino grosso.

Funções dos Enemas

• Promover o peristaltismo intestinal.
• Amolecer as fezes para facilitar a sua expulsão.
• Preparar o paciente para testes de diagnóstico ou procedimentos cirúrgicos.
• Facilitar a expulsão de gases.
• Administrar medicamentos via retal.

Tipos de Enemas

1. Enema de Limpeza ou Evacuação

É indicado para promover a eliminação das fezes, aumentar o peristaltismo, aliviar a constipação e limpar o intestino para exames de raios-X, endoscopia, parto e pré-operatório. Estes enemas são contraindicados em pacientes com trauma intestinal ou obstrução abdominal.

• Enema de água e sabão: Água morna (37ºC) com sabão dissolvido; a quantidade depende da idade e condição do paciente.
• Enema Salino: Composto de água morna e 2 colheres de sopa de sal; ocorre distensão abdominal para facilitar a evacuação.
• Enemas comerciais: Solução hipertônica feita com fosfato de sódio; produz irritação da mucosa intestinal e distensão.

A colocação direta é realizada com o paciente na posição de Sims (decúbito lateral esquerdo com a perna direita flexionada).

2. Enemas de Retenção

Utilizados para administrar substâncias por via retal a fim de reter o líquido o máximo de tempo possível.

• Enema Oleoso: Lubrifica, amolece e facilita a evacuação das fezes. Composto de azeite neutro morno (37ºC a 38ºC), deve ser mantido por aproximadamente 1 hora. Indicado em casos de constipação, fecalomas e hemorroidas, onde o ato de defecar é doloroso.
• Enema Medicamentoso: A droga vem dissolvida em uma solução para ser absorvida pela mucosa retal e incorporada ao sangue. Pode ser: antiemético, antiparasitário, carminativo (expulsão de gases acumulados), antisséptico (destruir microrganismos), estimulante (ativar o cólon) ou emoliente (amaciar as fezes).
• Enema de Bário: Consiste em uma pasta de solução de bário (substância radiopaca aos raios-X) introduzida através de uma sonda retal para preencher todo o intestino grosso, sendo utilizado para exames radiológicos.