Guia de Patologia Oral: Lesões, Cistos e Tumores

Guia de Patologia Oral: Diagnóstico e Características

Hiperplasia Fibrosa Focal

• Localização: Mucosa jugal.
• Características: Tamanho variável, usualmente assintomático e coloração rósea.
• Epidemiologia: 4ª e 6ª décadas de vida.
• Tratamento: Excisão cirúrgica.

Hiperplasia Fibrosa Inflamatória

• Localização: Vestíbulo alveolar.
• Etiologia: Prótese má adaptada.
• Características: Única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico.
• Epidemiologia: Meia-idade e mulheres.
• Tratamento: Excisão cirúrgica.

Hiperplasia Papilar Inflamatória

• Localização: Vestíbulo alveolar.
• Etiologia: Má adaptação da prótese, higienização precária e uso ininterrupto da prótese.
• Características: Lesão de superfície pedregosa, geralmente assintomática.
• Tratamento: Conservador ou cirúrgico.

Granuloma Piogênico

• Definição: Lesão hiperplásica reacional, caracterizada pela proliferação de células endoteliais e formação de vasos sanguíneos.
• Localização: Gengiva.
• Características: Coloração que varia do rosa ao vermelho ou roxo; apresenta grande vascularização.
• Epidemiologia: Acomete crianças e jovens, com predileção ao sexo feminino.
• Etiologia: Reação tecidual à irritação local.
• Tratamento: Remoção do agente irritativo e excisão cirúrgica.

Lesões Periféricas de Células Gigantes

• Definição: Lesão hiperplásica reacional ocasionada por agentes traumáticos ou irritantes locais.
• Localização: Gengiva.
• Características: Massa nodular, vermelha ou vermelho-azulada; ocasionalmente pode ser observada reabsorção em forma de taça.
• Epidemiologia: 5ª e 6ª décadas de vida.
• Tratamento: Excisão cirúrgica abaixo do osso subjacente e raspagem dos dentes.

Lesão Central de Células Gigantes

• Definição: Lesão não neoplásica, porém reacional a um estímulo desconhecido.
• Localização: Intraóssea reativa, com predileção pela mandíbula (região anterior).
• Características: Assintomática (maioria) com expansões ósseas lentas.
• Epidemiologia: Gênero feminino; acomete mais jovens (<30 anos).
• Tratamento: Curetagem cirúrgica ou terapias medicamentosas (corticoides; calcitonina).

Fibroma Ossificante Periférico

• Definição: Proliferação de células mesenquimais com capacidade de deposição de colágeno, matriz óssea e estruturas semelhantes ao cemento.
• Origem: Células do periósteo ou ligamento periodontal.
• Localização: Gengiva.
• Características: Coloração rósea-vermelha, de tamanho variável.
• Tratamento: Excisão cirúrgica abaixo do osso subjacente e raspagem dos dentes.

Tatuagem por Amálgama

• Definição: Lesão pigmentada mais comum da boca (pigmentação exógena).
• Localização: Gengiva.
• Características: Assintomática, lesão macular, coloração preto-azulada e acinzentada, geralmente única, bem delimitada e de formatos variados.

Mácula Melanótica

• Características: Lesões únicas, formato regular, coloração homogênea (marrom ao preto), limites precisos e assintomática.
• Histologia: A mancha fica na camada basal; benigna.
• Etiologia: Hormônios, anticoncepcionais, radiação solar.
• Localização: Vermelhão do lábio.
• Epidemiologia: Mulheres negras, de 4ª-5ª décadas de vida.

Doença de Addison

• Definição: Doença sistêmica decorrente do comprometimento da glândula suprarrenal.
• Localização: Lábios e gengiva.
• Características: Lesão macular, coloração marrom, difusa, múltipla, bilateral.
• Sintomas Sistêmicos: Anorexia, hipotensão postural, náuseas, vômitos, fraqueza, dor abdominal, perda de peso, constipação e diarreia.

Pigmentação Fisiológica

• Definição: Pigmentação melanocítica benigna comum, causada por fatores genéticos e intensificada por fatores físicos, químicos, hormonais e idade.
• Localização: Gengiva inserida.
• Características: Lesão macular, de coloração marrom a preto, tamanhos variados, difusas, bilaterais e assintomáticas.
• Epidemiologia: Acomete com maior frequência pessoas negras.

Síndrome de Peutz-Jeghers

• Genética: Dominante.
• Sinais: Máculas nas palmas das mãos e lábios; crescimentos nodulares no intestino (pólipos intestinais).
• Riscos: Alta taxa de câncer intestinal.
• Sintomas: Dor abdominal ao redor do umbigo.
• Características: Lesões maculares, múltiplas, coloração marrom.
• Epidemiologia: Da primeira infância até jovens; sem predileção por sexo.

Nevo Melanótico Adquirido

• Definição: Neoplasia benigna, melanocítica, incomum, oriunda de células névicas.
• Localização: Palato duro.
• Características: Lesão macular, em placa ou papular, arredondada ou ovalada, coloração marrom, cinza, preto ou amelanótica; assintomática.

Nevo Azul

• Localização: Palato duro.
• Características: Lesão macular ou em placa, coloração azulada (devido à profundidade da pigmentação), superfície lisa, assintomática, bem circunscrita, geralmente única e pequena.
• Epidemiologia: Pacientes com cerca de 40 anos de idade.

Melanoma

• Definição: Neoplasia maligna, melanocítica, rara e altamente agressiva.
• Localização: Palato duro.
• Epidemiologia: Homens, de 4ª a 7ª décadas de vida.

Cisto Dentígero

• Definição: Separação do folículo pericoronário e a coroa do dente; tipo mais comum de cisto odontogênico do desenvolvimento (20% dos cistos epiteliais).
• Etiologia: Acúmulo de fluido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente.
• Localização: 3º molares inferiores.
• Radiografia: Área radiolúcida unilocular associada à coroa de um dente incluso.
• Histopatologia: Cápsula de tecido conjuntivo fibroso frouxo, revestida por epitélio com 2 a 4 camadas de células achatadas não ceratinizadas.
• Tratamento: Enucleação e remoção do dente incluso.

Cisto de Erupção

• Definição: Desenvolve-se pela separação do folículo dentário da coroa de um dente em erupção nos tecidos moles.
• Epidemiologia: Crianças com menos de 10 anos.
• Localização: Incisivos centrais decíduos inferiores, 1º molares permanentes e incisivos decíduos superiores.
• Características: Coloração azulada/arroxeada ou semelhante à mucosa.
• Tratamento: Excisão do teto do cisto.

Queratocisto

• Definição: Cisto agressivo capaz de produzir queratina, derivado de remanescentes da lâmina dentária.
• Localização: Região posterior do ramo/ângulo da mandíbula; associado ou não a dente incluso (3º molar).
• Radiografia: Área radiolúcida unilocular ou multilocular com margens escleróticas bem definidas.
• Histopatologia: Fina cápsula fibrosa e revestimento de epitélio escamoso estratificado queratinizado (5 a 8 células de espessura).
• Tratamento: Enucleação com curetagem ou marsupialização.

Granuloma Periapical

• Definição: Massa de tecido de granulação inflamado no ápice de um dente desvitalizado.
• Características: Maioria assintomática; pode haver dor na exacerbação aguda.
• Radiografia: Áreas radiolúcidas variáveis.
• Histopatologia: Tecido de granulação circundado por cápsula de tecido conjuntivo fibroso.
• Tratamento: Tratamento endodôntico.

Cisto Radicular

• Origem: Restos epiteliais de Malassez no ligamento periodontal.
• Radiografia: Lesão radiolúcida unilocular, redonda ou elíptica na região periapical com fina margem cortical.
• Histopatologia: Revestido por epitélio escamoso estratificado habitualmente não queratinizado.
• Tratamento: Extração ou tratamento endodôntico.

Cisto do Ducto Nasopalatino

• Origem: Remanescentes embrionários do ducto nasopalatino.
• Epidemiologia: 4ª a 6ª décadas de vida.
• Radiografia: Lesão radiolúcida bem circunscrita na linha média da região anterior da maxila, entre os ápices dos incisivos centrais.

Cisto Nasolabial

• Origem: Tecido mole; remanescentes do ducto nasolacrimal ou processos maxilar/nasal.
• Características: Aumento de volume do lábio superior lateral à linha média, elevando a asa do nariz.
• Epidemiologia: 4ª e 5ª décadas de vida.
• Histopatologia: Epitélio colunar pseudoestratificado com células caliciformes e ciliadas.
• Tratamento: Remoção cirúrgica total por acesso intraoral.

Ameloblastoma Convencional

• Localização: Mandíbula (corpo e ramo), região posterior.
• Características: Crescimento lento, assintomático, aumento de volume indolor.
• Epidemiologia: Pico na 4ª e 5ª décadas de vida.
• Radiografia: Imagem radiolúcida uni ou multilocular com limites bem definidos.
• Histopatologia: Padrão folicular; ninhos epiteliais com região central lembrando o retículo estrelado.

Ameloblastoma Unicístico

• Características: Aspecto radiográfico unilocular; provoca proliferação da cortical óssea e reabsorção radicular.
• Localização: Região posterior da mandíbula; comumente envolve a coroa de um 3º molar não erupcionado.
• Epidemiologia: Pacientes jovens (2ª década).
• Histopatologia: Parede cística fibrosa com revestimento epitelial ameloblástico.

Tumor Odontogênico Adenomatoide (TOA)

• Definição: Conhecido como tumor dos "dois terços".
• Localização: Maxila, região anterior, associado à coroa do dente (usualmente canino).
• Epidemiologia: Sexo feminino; pacientes jovens (10 a 19 anos).
• Características: Assintomático, lento, forma cápsula.
• Histopatologia: Estruturas em rosetas e semelhantes a ductos; células epiteliais fusiformes.

Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg)

• Epidemiologia: Adultos de 30 a 50 anos.
• Radiografia: Imagem radiolúcida uni ou multilocular; padrão unilocular mais comum na maxila.
• Histopatologia: Ilhas em estroma fibroso, pontes intercelulares distintas e núcleos gigantes.
• Tratamento: Remoção cirúrgica.

Mucocele

• Localização: Mucosa labial inferior.
• Etiologia: Ruptura do ducto salivar (origem traumática), extravasamento de saliva no tecido conjuntivo.
• Histopatologia: Mucina extravasada, tecido conjuntivo inflamado; pode recidivar.

Rânula

• Localização: Linha média, assoalho da boca.
• Origem: Glândula salivar maior.
• Características: Mucina extravasada em tecido conjuntivo inflamado.

Adenoma Pleomórfico

• Definição: Neoplasia benigna mais comum das glândulas salivares.
• Localização: Região póstero-lateral do palato.
• Características: Crescimento lento e assintomático; bem circunscrito.
• Histopatologia: Proliferação de células ductais e mioepiteliais; cápsula fibrosa que auxilia na remoção.

Carcinoma Mucoepidermoide

• Definição: Neoplasia maligna mais comum das glândulas salivares.
• Localização: Região póstero-lateral do palato.
• Características: Crescimento lento e invasivo; coloração azulada/arroxeada.
• Histopatologia: Espaços císticos, células epidermoides e células mucosas grandes.

Carcinoma Adenoide Cístico

• Definição: Neoplasia maligna agressiva.
• Características: Pode desenvolver dor precocemente; consistência firme à palpação.
• Histopatologia: Padrão cribiforme ("queijo suíço"), invasão perineural e ilhas de células hipercromáticas.
• Epidemiologia: Pacientes com mais de 50 anos.

Líquen Plano Reticular

• Localização: Mucosa jugal; sempre bilateral.
• Características: Estrias esbranquiçadas que se entrelaçam (Estrias de Wickham); patognomônico.
• Epidemiologia: Mais comum em mulheres; assintomático e crônico.
• Conduta: Biópsia necessária; tratamento com corticoides.

Líquen Plano Erosivo

• Características: Perda parcial do epitélio formando úlceras; áreas avermelhadas circundadas por estrias brancas.
• Sinais: Gengivite descamativa.
• Histopatologia: Hiperparaqueratinização, cristas epiteliais pontiagudas, atrofia e exocitose.

Leucoplasia

• Definição: Placas esbranquiçadas que não saem à raspagem.
• Localização: Dorso, borda lateral e ventre da língua; assoalho da boca e região retromolar.
• Histopatologia: Desequilíbrio entre proliferação e diferenciação; núcleos pleomórficos e hipercromáticos.

Eritroplasia

• Características: Lesão vermelha, assintomática; alta taxa de transformação maligna.
• Localização: Assoalho da boca, palato mole e ventre da língua.
• Epidemiologia: Mais frequente em homens fumantes.
• Histopatologia: Pleomorfismo celular, hipercromatismo e mitoses atípicas.

Queilite Actínica

• Etiologia: Exposição crônica à luz UV.
• Localização: Vermelhão do lábio inferior.
• Características: Desenvolvimento lento, áreas descamativas e ásperas.
• Histopatologia: Elastose solar (degeneração de fibras colágenas) e hipergranulose.
• Epidemiologia: Homens de pele clara, meia-idade a idosos.

Lipoma

• Localização: Mucosa jugal e labial.
• Características: Coloração amarelada, nódulo de superfície lisa, consistência macia, séssil ou pediculado.
• Histopatologia: Proliferação de tecido adiposo maduro organizado em lóbulos; bem circunscrito.

Hemangioma

• Características: Coloração azulada/arroxeada, assintomático, firme e borrachoso; o sangue não é evacuado sob pressão.
• Localização: Língua e lábios.
• Epidemiologia: Mais frequente em mulheres e pessoas brancas.
• Histopatologia: Numerosas células endoteliais e vasos sanguíneos grandes e congestos.

Cisto Ósseo Simples

• Epidemiologia: Comum em jovens.
• Localização: Região de pré-molares, molares e sínfise.
• Radiografia: Estrutura em cúpula entre as raízes.
• Histopatologia: Tecido conjuntivo vascularizado sem revestimento epitelial.

Displasia Óssea Focal

• Localização: Região posterior da mandíbula.
• Epidemiologia: Mulheres, 3ª à 6ª décadas de vida.
• Radiografia: Varia de radiolúcida a densamente radiopaca com halo radiolúcido periférico.

Displasia Óssea Periapical

• Localização: Região anterior da mandíbula.
• Epidemiologia: Mulheres negras entre a 2ª e 3ª décadas de vida.
• Radiografia: Lesões radiolúcidas circunscritas periapicais; estágio final mostra calcificação densa.

Displasia Óssea Florida

• Localização: Região anterior e posterior da mandíbula.
• Epidemiologia: Mulheres negras acima de 50 anos.
• Características: Lesões simétricas e bilaterais de tecido conjuntivo fibroso celularizado.

Mixoma Odontogênico

• Características: Crescimento infiltrativo, expansão indolor do osso, assintomático.
• Radiografia: Padrão de "escada" ou "raquete de tênis"; pode reabsorver raízes.
• Histopatologia: Substância fundamental mixoide com células fusiformes; remete à papila dentária.
• Epidemiologia: 30 a 40 anos.

Cementoblastoma

• Características: Associado a dentes vitais; presença de dor (principalmente à palpação).
• Localização: Região apical, posterior da mandíbula; adere à raiz e pode invadir o canal radicular.
• Histopatologia: Cementoblastos volumosos, matriz mineralizada basofílica e estroma fibrovascular.
• Epidemiologia: 2ª e 3ª décadas de vida.

Odontoma (Hamartomas)

• Composto: Formado por múltiplas estruturas pequenas semelhantes a dentes.
• Complexo: Massa amorfa de esmalte e dentina sem semelhança anatômica com um dente.