Guia de Patologias Orais: Cárie, Pulpite, Cistos e Neoplasias

Cárie e Inflamação Pulpar

Cárie de Esmalte

É a cárie dentária inicial que afeta o esmalte. A desmineralização do esmalte ocorre e a lesão pode ser clinicamente ou radiograficamente detectável.

• Etiologia: Infecção bacteriana.
• Localização: Esmalte da coroa dentária.
• Características Clínicas: Mancha escura na superfície lisa ou estrias escuras na superfície oclusal.
• Achados Radiográficos: Área radiolúcida no esmalte oclusal ou interproximal.
• Microscopia: Acentuação das linhas de Retzius e/ou desarranjo das estrias de esmalte.
• Complicações: Extensão da infecção para a dentina subjacente.
• Tratamento: Remoção e reposição do esmalte doente.
• Prognóstico: Perda tecidual; continuação do processo caso as estruturas circunvizinhas não sejam removidas.
• Patogênese: Destruição do esmalte por bactérias produtoras de ácido.

Cárie de Dentina

Infecção da dentina por bactérias da placa produtoras de ácido. Usualmente, origina-se da extensão da cárie de esmalte. A invasão bacteriana dos túbulos dentinários causa destruição do tecido calcificado intertubular. A dentina infectada invariavelmente causa infecção da polpa dental.

• Etiologia: Infecção bacteriana.
• Localização: Dentina da coroa dental.
• Características Clínicas: A coroa do dente apresenta-se acinzentada; o explorador penetrará o esmalte e a dentina subjacente.
• Achados Radiográficos: Área radiolúcida na dentina.
• Microscopia: Bactérias nos túbulos dentinários; dilatações e fendas dos túbulos dentinários.
• Complicações: Infecção bacteriana da polpa dental e dos tecidos periapicais.
• Tratamento: Remoção e reposição da dentina cariada.
• Prognóstico: Invariavelmente causa infecção da polpa dental.
• Patogênese: Penetração dos túbulos dentinários por bactérias produtoras de ácido.

Pulpite Aguda

Condição frequente que afeta um dente, acompanhada por dor severa e implacável. A inflamação aguda invariavelmente causa a morte pulpar, requerendo sua extirpação.

• Etiologia: Irritação bacteriana, química ou física.
• Localização: Polpa de dentes cariados ou restaurados.
• Características Clínicas: Dor severa que pode ser exacerbada pelo calor e aliviada com o frio.
• Achados Radiográficos: Não há achados radiográficos específicos.

Cistos e Neoplasias Odontogênicas

Cisto Radicular

É uma condição relativamente comum, na qual células epiteliais de restos de Malassez, incluídas em áreas de periodontite apical crônica, são estimuladas a proliferar com a formação de uma cavidade central. A remoção da causa e a remoção cirúrgica curarão a lesão.

• Etiologia: Dentes desvitalizados.
• Localização: Ambos os maxilares, ápice de dentes desvitalizados.
• Achados Clínicos: Usualmente nenhum; eventualmente, aumento de volume.
• Microscopia: Cavidade patológica circundada por cápsula fibrosa com inflamação crônica, revestida internamente por epitélio estratificado escamoso.
• Achados Radiográficos: Radiolucência periapical.
• Complicações: Usualmente nenhuma; quando grande, pode produzir expansão óssea.
• Tratamento: Remoção da causa e excisão da lesão.

Cisto Dentígero

É um cisto dos maxilares bastante comum, caracterizado por radiolucência circunscrevendo a coroa de um dente não erupcionado, incluso ou impactado; a excisão cirúrgica leva à cura.

• Etiologia: Epitélio odontogênico.
• Localização: Ambos os maxilares.
• Achados Clínicos: Nenhum; em grandes lesões pode haver expansão.
• Achados Radiográficos: Lesão radiolúcida em volta da coroa de um dente não erupcionado.
• Microscopia: Cavidade, cápsula fibrosa e revestimento epitelial.
• Complicações: Recorrência eventual; desenvolvimento de ameloblastoma.
• Tratamento: Remoção cirúrgica.

Queratocisto Odontogênico (TOC)

É uma neoplasia odontogênica dos maxilares com aspecto cístico, revestida por epitélio queratinizado, caracterizada por radiolucência associada ou não a dente não erupcionado. Este tumor pode ser difícil de ser removido cirurgicamente por causa das estruturas císticas secundárias e, portanto, pode recidivar.

• Etiologia: Epitélio odontogênico.
• Localização: Ambos os maxilares.
• Achados Clínicos: Podem apresentar expansão óssea em grandes lesões.
• Complicações: Pode apresentar dificuldade na remoção; pode haver recorrência.
• Tratamento: Excisão cirúrgica.

Odontoma

É uma neoplasia benigna odontogênica relativamente comum, produzindo todos os tecidos dentais e aparecendo como uma lesão predominantemente radiopaca bem demarcada em locais que têm relação com dentes. A excisão cirúrgica curará esta lesão.

• Localização: Ambos os maxilares; mais comum na maxila.
• Características Clínicas: Usualmente nenhuma; pode interromper a erupção de algum dente.
• Achados Radiográficos: Múltiplas pequenas radiopacidades, algumas das quais podem lembrar pequenos dentes.
• Microscopia: Coleções de todos os tecidos dentais duros e moles.
• Tratamento: Excisão cirúrgica.
• Prognóstico: Completa excisão curará esta lesão.
• Patogênese: Ativação do desenvolvimento dos tecidos dentais.

Ameloblastoma

É uma neoplasia odontogênica benigna dos maxilares, aparecendo como radiolucência unilocular ou multilocular. Por causa do seu padrão de crescimento localmente infiltrativo, essa neoplasia pode ser difícil de ser erradicada.

• Origem: Epitélio odontogênico.
• Localização: A região posterior da mandíbula é a localização mais comum.
• Características Clínicas: Grandes lesões podem causar expansão dos maxilares; entretanto, usualmente não apresentam características clínicas.
• Achados Radiográficos: Radiolucência multilocular; pequenas lesões podem ser uniloculares.
• Microscopia: Proliferação de células epiteliais odontogênicas cúbicas ou colunares que se dispõem em padrões variáveis (folicular ou plexiforme), em forma de ilhotas, cordões em um estroma conjuntivo, lembrando o retículo estrelado do “órgão do esmalte”.
• Complicações: Recorrência é comum; essas lesões são difíceis de serem erradicadas.
• Tratamento: Excisão cirúrgica ampla.
• Prognóstico: Cura com remoção completa; grandes lesões podem recorrer.