Guia pediátrico: Tosse, Cansaço, Sopros, Dores e Cianose

Aula: Tosse

Sinusite

• Sintomas: quadro clínico pouco específico; tosse principalmente ao deitar; rinorreia.
• Conduta: em menores de 10 dias não pedir Rx inicialmente; iniciar amoxicilina (sem clavulanato). Se não houver melhora, solicitar exames complementares e Rx (fronto e mesonaso).

Asma

• Sintomas: tosse predominante à madrugada e ao rir; piora com exposição a cigarro. Ao exame: tiragem intercostal e tempo expiratório prolongado.
• Conduta:
  • Nebulização (NBZ) inicialmente + O2 conforme necessidade.
  • Beta-2 agonista + soro fisiológico (dose conforme protocolo local).
  • Se saturação (SpO2) <94%, não liberar para casa.
  • Corticosteroide inalatório: usar conforme quadro; via oral ou EV quando indicado.
  • Não há necessidade rotineira de hemograma nem de Rx se, após tratamento e nebulização, a ausculta estiver claramente resolvida; se houver crepitações persistentes, realizar radiografia (sinais de hiperinsuflação, rebaixamento do diafragma e aumento dos arcos costais acima do diafragma).

Pneumonia com derrame

• Sintomas: tosse produtiva fatigante, secreção úmida.
• Conduta:
  • Oxigênio e nebulização (NBZ) conforme necessidade.
  • Realizar Rx de tórax (projeção de Laurell se houver dúvida sobre derrame).
  • Drenar conforme quantidade de líquido.
  • Se houver derrame, tratamento com penicilina cristalina EV por, no mínimo, 14 dias.

Tuberculose

• Sintomas: tosse arrastada com pequena quantidade de secreção.
• Conduta:
  • Solicitar radiografia e PPD (reação de Mantoux, medir transversalmente conforme técnica).
  • Em crianças é raro obter escarro para BAAR; investigar conforme protocolo pediátrico.
  • BCG: vacinar até 2 anos quando não houver imunidade pré-estabelecida.

Outras causas

• Tosse irritativa: o padrão-ouro investigacional é a broncoscopia; programas de saúde pública frequentemente indicam Rx em expiração. Fenômeno: ar entra mais do que sai (efeito de báscula).
• Tosse desde o nascimento, sem ganho de peso, cansa nas mamadas: quadro respiratório secundário à insuficiência cardíaca congestiva (ICC); taquicardia, diminuição do enchimento, congestão pulmonar. Encaminhar diretamente para CII; observar taquisupra no ECG.

Aula: Cansaço

Cardiopatia congênita (CIV, estenose de valva aórtica bicúspide)

• Sintomas: cansaço desde o nascimento e sinais cardiovasculares ao exame físico.
• Conduta: radiografia de tórax para avaliar congestão pulmonar e cardiomegalia.

Pneumonia com derrame pericárdico (lembrar BK se curso mais arrastado)

• Sintomas: cansaço, tosse produtiva, febre e alterações cardiopulmonares.
• Conduta:
  • Oxacilina com amicacina (cobertura para Staphylococcus) e internação.
  • Colher hemocultura, hemograma, Rx de tórax e ecocardiograma.
  • Drenar derrame pericárdico e repetir ecocardiograma.
  • Complicação a longo prazo: pericardite constritiva.

Bronquiolite viral aguda

• Sintomas: cansaço, tosse seca, sem alterações cardiovasculares.
• Conduta:
  • Rx de tórax (retificação dos arcos costais, aumento do espaço intercostal e hiperinsuflação) e hemograma conforme necessidade.
  • Nebulização com beta-2 agonista + O2 conforme protocolo.
  • Considerar corticosteroide se houver história ou indicação clínica; se dispneico, não liberar para casa.

Miocardite viral aguda

• Sintomas: acorda à noite tossindo, melhor ao dormir com dois travesseiros; sopro e sinais de ICC.
• Conduta: solicitar Rx e ecocardiograma; tratar com diurético, inotrópicos positivos se necessário, repouso e restrição hídrica. Evolução pode ser com cura.

Aula: Sopros

• Causas: sopro inocente; cardiopatias congênitas (sopram alguns dias após nascimento, sopro intenso); adquiridas (cardite reumática — quando há ICC e lesão valvar grave o sopro é muito audível); endocardite.
• Se ecocardiograma normal, considera-se sopro inocente.
• Tetralogia de Fallot: confirmar por ecocardiograma; conduta inicial com prostaglandina EV e cirurgia paliativa conforme indicação.

Aula: Dores nos membros

Febre reumática aguda

• Sintomas: inflamação articular (ex.: joelho), dor nas articulações, febre.
• Exames: PAI, ECG, ecocardiograma (acompanha insuficiência valvar), ASLO.

Neoplasia

• Sintomas: osteossarcoma mais comum próximo ao joelho; tumor de Ewing na região da cintura pélvica.
• Exames: radiografia, cintilografia e biópsia.

Artrite idiopática juvenil

• Sintomas: aumento de volume e dor articular, febre intermitente, dor matinal, rash eritematoso e evidência de derrame articular.
• Exames: hemograma, PAI, fator reumatoide (FR), FAN, complemento; não melhora apenas com AAS.

Osteomielite crônica

• Sintomas: frequentemente relacionada a trauma.
• Exames: Rx (descolamento do periósteo) e ressonância magnética (fase aguda melhor visualizada por RM).

Sinovite transitória do quadril

• Sintomas: claudicação, frequentemente sem queixa clara de dor; diagnóstico diferencial inclui artrite séptica, que costuma levar a derrame articular com febre.
• Conduta: uso de AINEs e acompanhamento clínico.

Artrite séptica do quadril

• Sintomas: recusa em mover o membro afetado.
• Exames: hemograma, VHS, Rx de quadril, ultrassonografia e punção articular para análise.

Dor de crescimento / Hipermobilidade

• Sintomas: dor noturna que cede com massagem; às vezes relacionada a exercício.

Anemia falciforme com crise vaso-oclusiva

• Sintomas: dor e edema nas mãos (dactilite), febre, recusa em apoiar o pé no chão, edema, esplenomegalia, palidez (hipocromia).

Aula: Cianose

Somente cianose

• Situação: recém-nascido com cianose generalizada próxima ao nascimento.
• Conduta: monitorar com oximetria de pulso, solicitar gasometria (avaliar acidose metabólica) e Rx de tórax; considerar uso de prostaglandina quando indicado.

Cianose com comprometimento pulmonar

• Conduta: oxigenioterapia, acesso venoso, Rx de tórax para avaliar derrame; drenar quando indicado.
• Antibiótico: penicilina cristalina EV ou amoxicilina + clavulanato EV conforme gravidade e hipótese clínica.

Refluxo gastroesofágico

• Conduta: orientar medidas alimentares e posturais para refluxo; medicamentos citados no registro original: ranitidina + domperidona (ver protocolos locais).

94%>