Guia de Posicionamento Cirúrgico e Termos Essenciais

Defina os seguintes termos cirúrgicos

• Esplenectomia: remoção do baço.
• Colecistectomia: remoção da vesícula biliar.
• Orquiopexia: abaixamento e fixação do testículo na bolsa escrotal.
• Salpingoplastia: plástica da tuba uterina.
• Blefaroplastia: alteração da forma das pálpebras.
• Histerectomia: remoção do útero.

Fatores de risco para lesão por pressão no posicionamento cirúrgico

Fatores intrínsecos

• Peso / altura
• Condição da pele
• Estado nutricional
• Doenças preexistentes
• Limitações físicas
• Órteses / próteses

Fatores extrínsecos

• Tipo de anestesia
• Tempo cirúrgico
• Posição requerida
• Suportes necessários

Conceitue e dê um exemplo de cirurgia para cada posicionamento

• Decúbito dorsal / supina: membros superiores (MMSS) e membros inferiores (MMII) estendidos ao longo da mesa. Ex: cirurgia geral.
• Trendelenburg: parte superior do dorso abaixada e pés elevados. Ex: cirurgia pélvica.
• Trendelenburg reverso / proclive: parte superior do dorso elevada e pés abaixados. Ex: cirurgia de ombro.
• Fowler / sentada: posição supina com elevação do dorso da mesa (“cadeira de praia”). Ex: neurocirurgia.
• Litotômica / ginecológica: decúbito dorsal com os MMII abduzidos e elevados, formando ângulo próximo de 90° com o abdome, apoiados em suporte de pernas. Ex: cirurgia ginecológica.
• Prona / decúbito ventral: abdome em contato com a mesa cirúrgica, com braços apoiados sobre braçadeiras ou ao lado do corpo. Ex: cirurgia da coluna vertebral.
• Canivete / Kraske / Depage / Jackknife: variação da posição prona, com flexão do corpo na região do quadril. Ex: cirurgia proctológica.
• Decúbito lateral: um dos lados do corpo em contato com a mesa, o outro voltado para o teto. Ex: cirurgia de rins.

Marque a alternativa incorreta quanto às ações para posicionamento seguro em Centro Cirúrgico

• Proteger proeminências ósseas.
• Colocar cintas de segurança apenas nos posicionamentos do tipo Trendelenburg para evitar queda. (alternativa incorreta).
• Cuidar para que objetos não permaneçam sobre ou sob o paciente.

Preparo pré‑operatório — preenchimento das lacunas

• A finalidade de suspender alimentos e água antes da cirurgia é evitar a aspiração pulmonar.
• Uma bebida rica em carboidratos tem sido usada como preparo seguro antes da cirurgia.
• Os enemas não são comumente prescritos no pré‑operatório, a menos que o paciente seja submetido a cirurgia abdominal.
• Os objetivos do preparo incluem a visualização satisfatória do local cirúrgico, evitar traumaticidade ao intestino e prevenir a contaminação do peritônio por material fecal.
• A menos que haja contraindicação, deve‑se usar o banheiro ou a cadeira sanitária em vez da comadre para evacuar, se o paciente estiver hospitalizado durante esse período.
• O objetivo do preparo da pele no período pré‑operatório é reduzir a carga bacteriana sem comprometer a integridade da pele.
• O banho pré‑operatório deve, no mínimo, consistir na lavagem de todo o corpo com sabonete antimicrobiano.
• A máquina elétrica para cortar cabelo/pelos, em vez de lâminas de barbear, é o método preferido para remover pelos/cabelo.
• Se for administrada medicação pré‑anestésica, o paciente é mantido no leito com as grades elevadas, pois a medicação pode causar tonturas e sonolência.
• Antibióticos são administrados antes da cirurgia, conforme necessário, para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico.
• A administração do antibiótico deve ocorrer com antecedência adequada para que a concentração eficaz nos tecidos e na circulação seja atingida antes da incisão cirúrgica.
• O prontuário preenchido (com a lista de verificação pré‑operatória e a modalidade de verificação) acompanha o paciente para a sala de operações (SO), com o termo de consentimento cirúrgico em anexo, juntamente com todos os resultados dos exames laboratoriais e registros de enfermagem.
• O aquecimento pré‑operatório do paciente por pelo menos 30 minutos pode ser benéfico para evitar hipotermia após a indução da anestesia.
• Várias técnicas de aquecimento incluem mantas térmicas, aquecimento do ar inalado e infusão de soluções intravenosas aquecidas.
• Sons ou conversas desagradáveis devem ser evitados, pois o paciente sedado pode interpretá‑los mal.

Diferencie os termos: TEV, TVP e TEP

• TEV (Tromboembolismo Venoso): conjunto de eventos tromboembólicos que inclui TVP e TEP.
• TVP (Trombose Venosa Profunda): formação patológica de coágulo em leito venoso, mais comum nos membros inferiores. Manifesta‑se por dor na região acometida, edema distal e hiperemia.
• TEP (Tromboembolismo Pulmonar): ocorre quando um trombo originado em veia proximal se desprende, atravessa o sistema venoso e impacta a circulação pulmonar. Manifesta‑se por dor torácica, dispneia e, em alguns casos, hemoptise.

Quatro manifestações clínicas do paciente com TEV

• Dor na perna afetada
• Vermelhidão no membro afetado
• Inchaço e endurecimento do tecido da região afetada
• Calor local na área atingida

Escalas de estratificação de risco para TEV

• Padua
• Caprini

Profilaxia do tromboembolismo venoso

Profilaxia mecânica

• Fisioterapia / deambulação precoce
• Compressão elástica e compressão pneumática intermitente externa

Profilaxia farmacológica

• Heparina não fracionada
• Heparina de baixo peso molecular