Guia Prático de Condutas em Obstetrícia e Ginecologia

Suplementação na Gestação

1. Sulfato Ferroso 40 mg (ferro elementar) VO 1x/dia, 30 min antes do almoço e jantar.
2. Ácido Fólico 5 mg VO 1x/dia.

Diabetes Gestacional

1. Insulina NPH 0,5 UI/kg/dia SC: 1/2 antes do café, 1/4 antes do almoço e 1/4 às 22h.
2. Controle glicêmico capilar 7x/dia: jejum, 1h após café, pré-almoço e 1h após, pré-jantar e 1h após, e 3h da manhã.

Prevenção da Pré-Eclâmpsia

1. AAS 100 mg VO 1x/dia.
2. Carbonato de Cálcio 500 mg: 1 cp 3x/dia.

Pré-Eclâmpsia sem Deterioração Clínica

1. Metildopa 250 mg VO 8/8h.

Pré-Eclâmpsia com Deterioração Clínica

1. Jejum.
2. Sulfato de Magnésio 50% 8 ml + 12 ml de água destilada: IV lento em 20 min.
3. Sulfato de Magnésio 50% 10 ml + Soro Glicosado 5% 490 ml: EV em BIC 100 ml/h.
4. Hidralazina 1 ml + 19 ml de água destilada: 5 ml EV a cada 20 min (a critério médico).
5. Gluconato de Cálcio 10%: 1 ampola EV à beira leito (a critério médico).
6. Sonda vesical de demora.
7. Monitorização: PA, FR, reflexos e controle de diurese de 1/1h.
8. Temperatura axilar e pulso de 4/4h.
9. CCG.
10. Indução do parto: Misoprostol 25 mcg via vaginal 6/6h.

Aborto Infectado

1. Jejum.
2. Clindamicina 900 mg EV 8/8h.
3. Gentamicina 1,5 mg/kg EV 8/8h + Curetagem ou laparotomia.

Corioamnionite

1. Jejum.
2. Clindamicina 900 mg EV 8/8h.
3. Gentamicina 1,5 mg/kg EV 8/8h.
4. PA, pulso e temperatura axilar 6/6h.
5. CCG + Resolução da gravidez (preferencialmente por indução).

RPMO (24 - 34 semanas)

1. Dieta geral.
2. Ampicilina 2g EV 6/6h por 48h.
3. Azitromicina 1g VO dose única.
4. Betametasona 12mg IM agora e após 24h.
5. Cardiotocografia e USG obstétrico.
6. PA, pulso e temperatura axilar 6/6h.
7. CCG + Hemograma, VHS, PCR, urina I, urocultura e culturas para GBS.

Trabalho de Parto Prematuro (TPP < 34 sem)

1. Dieta geral.
2. Nifedipino 10 mg VO a cada 20 min (máx. 30 mg), seguido de 20 mg VO 8/8h por 48h.
3. Betametasona 12mg IM agora e após 24h.
4. Cardiotocografia e USG obstétrico.
5. PA, pulso, temperatura axilar 6/6h + exames laboratoriais e culturas para GBS.
6. Neuroproteção (se IG ≤ 31+6 e parto iminente < 24h): Sulfato de Magnésio (ataque 4g EV em 20 min; manutenção 1g/h em BIC).

Indução do Parto

• Com Misoprostol: 25μg VV 6/6h; BCF e DU 6/6h; PA, pulso e temperatura 4/4h.
• Com Ocitocina: 5 UI + Soro Glicosado 5% 500 ml EV em BIC 24 ml/h; BCF e DU 6/6h; PA, pulso e temperatura 4/4h.

Profilaxia para Paciente com CI Negativo

1. Imunoglobulina anti-D 300 μg IM dose única.

Toxoplasmose

• Suspeita/Sorologia +: Espiramicina 500 mg, 2 cp VO 8/8h.
• Infecção Fetal: Sulfadiazina 500 mg (2 cp 8/8h) + Pirimetamina 25 mg (2 cp 12/12h) + Ácido fólico 10 mg/dia.

Sífilis

• Recente: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI (1,2 mi em cada glúteo) dose única.
• Tardia: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI (1,2 mi em cada glúteo) 1x/semana por 3 semanas.

Profilaxia para GBS

1. Penicilina Cristalina 5 milhões UI EV ataque, seguido de 2,5 milhões UI EV 4/4h.

Pós-Parto

• Cesárea: Dieta leve após 6h, Ocitocina 10 UI IM, analgesia (Dipirona/Tenoxicam), metoclopramida se náuseas, retirada de SVD após 6h.
• Normal: Dieta geral, Ocitocina 10 UI IM, analgesia (Dipirona/Tenoxicam), Sulfato Ferroso, controle de sangramento.

Contracepção

• ACO Combinado: Etinilestradiol 0,03 mg + Levonorgestrel 0,15 mg (21 dias uso, 7 pausa).
• Minipílula: Noretisterona 0,35 mg (uso contínuo).
• Injetáveis: Mensal (Noretisterona/Estradiol) ou Trimestral (Medroxiprogesterona 150 mg).
• Emergência: Levonorgestrel 1,5 mg dose única.

Ginecologia

• Sangramento Uterino: Ácido Tranexâmico (500mg 8/8h ou 1g 12/12h conforme quadro).
• SOP: Metformina (resistência insulínica), Desogestrel (ciclo), Espironolactona (hiperandrogenismo), Clomifeno (fertilidade).
• Prolactinomas: Cabergolina 0,25 mg 2x/semana.
• Endometriose: Dienogeste 2 mg/dia.
• Bexiga Hiperativa: Oxibutinina 2,5 mg 12/12h.

Infecções e ISTs

• Vaginose: Metronidazol 250 mg 12/12h por 7 dias.
• Tricomoníase: Metronidazol 2g dose única.
• Candidíase: Fluconazol 150 mg dose única (ou esquema prolongado se complicada).
• DIP: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol (esquemas ambulatorial ou hospitalar).
• Neurossífilis: Penicilina Cristalina 24 mi UI/dia por 14 dias.
• Herpes: Aciclovir 200 mg (esquemas de tratamento ou supressão).
• Violência Sexual: Profilaxia combinada (Metronidazol, Azitromicina, Ceftriaxona, Penicilina).

Terapia Hormonal e Osteoporose

• TH: Estradiol 1 mg/dia (associado a Noretisterona se com útero).
• Osteoporose/Osteopenia: Cálcio 500 mg 2x/dia + Colecalciferol 600 UI/dia (+ Alendronato 70 mg/semana se osteoporose).