Guia Prático: Exame Neurológico Detalhado

Resumo do Exame Neurológico

História da Doença Atual (HDA)

• Indagar sobre: convulsões, perda de consciência, cefaléia, vertigens, perda de visão, dificuldade de audição, zumbidos, deglutição, fraqueza, dificuldade de se mover, movimentos anormais, dormência e formigamento, tremor, problemas de marcha e equilíbrio, controle de esfíncteres e atividade sexual, pensamento e memória, sono e sintomas depressivos.

• Exame breve: estado mental, movimentos oculares, pupilas, fundo de olho (FO), movimentos faciais e fala, força dos MMSS e MMII, reflexos, sensibilidade dolorosa das mãos e pés, estática e marcha.

Estado Mental

• Nível de consciência: alerta, sonolento, comatoso.
• Orientação: onde está, nome, data...
• Atenção e concentração: repetir números, soletrar palavras.
• Memória: imediata (repetir dígitos), recente (palavras antes faladas pelo examinador), remota.
• Linguagem e fala: fluência, coerência, leitura, escrita, compreensão, cálculos (pedir para dobrar sequencialmente até o erro).
• Gnosia (reconhecimento) e Praxia (movimentos voluntários): distinguir direita e esquerda, identificar objetos pelo tato, imitar movimentos.
• Mini Mental

Marcha

• Tipos
• Romberg

Ectoscopia

Palpação e Ausculta

• Carótida
• Coração
• Pulsos
• Órbita

Nervos Cranianos

• I - Olfatório: Testar uma narina de cada vez.
• II - Óptico: Campos visuais, Fundo de olho e acuidade visual.
• III, IV e VI - Oculomotor, Troclear e Abducente: Motilidade ocular, pupilas (fotomotor direto, indireto e convergência), fissura palpebral.
• V - Trigêmeo: Sensibilidade (ramos oftálmico, maxilar e mandibular). Motor: masseter, pterigóideos e temporal (pedir ao paciente para abrir a boca). Reflexo palpebral e mandibular.
• VII - Facial: Oclusão palpebral, sopro e sorriso, franzir a testa. Também inerva o platisma e trapézio. Gustação anterior da língua, lágrimas.
• VIII - Vestibulococlear: Coclear: sussurrar, Rinne e Weber. Vestibular: Romberg ou calóricos e nistagmo.
• IX, X - Glossofaríngeo e Vago: Simetria do palato e úvula. Reflexos palatais, tosse, deglutição, fonação, gustação posterior.
• XI - Acessório: Força dos trapézios e esternocleidomastóideos.
• XII - Hipoglosso: Volume, simetria e mobilidade da língua.

Funções Motoras

• Movimentos involuntários.
• Força: flexão e extensão, abdução e adução. Graduação de 0 a 5. Manobras: braços estendidos, Mingazzini e Barré. Simulação (Hoover, Souques e Haimiste).
• Tônus: resistência à mobilização passiva do membro relaxado. Espasticidade (1º neurônio motor), rigidez (extrapiramidal), paratonia (lesões frontais e talâmicas).
• Coordenação: dedo-nariz, diadococinesia e rechaço. Calcanhar-joelho. Sentar sem apoio.
• Reflexos: rapidez de resposta, amplitude e relaxamento. 0 = ausente, 1+ = hipoativo, 2+ = normal, 3+ = vivo, 4+ = hiperativo sem clônus, 5+ = hiperativo com clônus. Simetria. Masseter, tricipital, bicipital, quadríceps, aquileu, Hoffmann e clônus (pé, patela e mão). Babinski e sucedâneos.

Sensibilidade

• Ocluir os olhos e testar áreas contralaterais.
• Superficial (toque, dor e temperatura): ombros C4, antebraço C6-T1, face anterior da coxa L2, panturrilha L4, hálux S1.
• Profunda (proprioceptiva): diapasão sobre as extremidades ósseas.
• Posição: para cima e para baixo (hálux, membros).
• Cortical: distinção entre dois pontos, estereognosia, grafoestesia, grafestesia cutânea.
• Meningismo: Kernig, Brudzinski e Lasègue.

Funções Neurovegetativas

Alterações por Lobo Cerebral

• Lobo Frontal:
  • 1. Unilateral: Hemiparesia espástica contralateral, perda da motivação, humor ligeiramente elevado, desinibição, reflexos primitivos (de bico, prensão, sucção e palmomental).
  • 2. À Esquerda: Hemiparesia espástica à direita, afasia motora, agrafia, apraxia bilateral dos membros.
  • 3. À Direita: Hemiparesia espástica à esquerda, apraxia dos membros à esquerda.
  • 4. Lesão Bilateral: Paraparesia ou tetraparesia espástica, paralisia pseudobulbar (?), disfunção urinária, abulia, perseveração (lesões do córtex pré-orbital - pedir para o paciente copiar os círculos de Luria), mutismo acinético, comportamento irritativo, jocoso.

  Nota: Quanto mais superficial a lesão, mais circunscrita é a paresia (simula uma lesão de nervo periférico).

• Lobo Parietal: Frequentes alterações de cálculos são características do lobo dominante (giro angular). Hemi-hipoestesia contralateral leve, ataxia parietal, hemianopsia ou quadrantanopsia, nistagmo optocinético.
  • À Esquerda: Síndrome de Gerstmann, agnosia tátil, afasia sensorial.
  • À Direita: Extinção, anosognosia, apraxia.
• Lobo Temporal: Quadrantanopsia, distúrbios emocionais, alucinações olfativas.
  • À Esquerda: Surdez, afasia de Wernicke, amusia.
  • À Direita: Distúrbios da percepção espacial, agnosia visual.
  • Bitemporais: Apatia, indiferença, Síndrome de Korsakoff, Síndrome de Klüver-Bucy.

  Nota: Lesões no hipocampo produzem distúrbios graves de memória.

• Lobo Occipital: Quadrantanopsia ou hemianopsia, ilusões ou agnosias visuais.
  • À Esquerda: Alexia sem agrafia, agnosia para cores.
  • À Direita: Distúrbios da orientação e memória topográfica.
  • Bilaterais: Cegueira cortical, Síndrome de Anton.