Guia Prático de Otorrinolaringologia: Diagnóstico e Tratamento

Tonsilite

Etiologia: Inespecífica (viral: adenovírus, influenza, parainfluenza, EBV; bacteriana: Streptococcus β-hemolítico, S. aureus, Haemophilus influenzae). Específica (mononucleose, fuso-espirilar, diftérica).

Viral vs. Bacteriana:

• Viral: Febre baixa, rinorreia hialina, obstrução nasal, odinofagia moderada, gânglios menores e menos dolorosos.
• Bacteriana: Febre alta, estado geral comprometido, exsudato, odinofagia intensa, adenomegalia localizada e dolorosa.

Tratamento: Analgésicos, antitérmicos e hidratação. Em casos bacterianos, utilizar amoxicilina, benzetacil, clavulanato, sulbactam, cefalosporinas de 2ª geração ou macrolídeos.

Mononucleose (EBV)

Quadro Clínico: Odinofagia, febre, mal-estar intenso, linfadenomegalia generalizada. Diagnóstico: Hemograma (linfocitose com linfócitos atípicos, neutropenia), sorologia específica (IgG, IgM para EBV), hepatoesplenomegalia (tardio). Tratamento: Sintomático.

Complicações

Abscessos periamigdaliano, laterofaríngeo, retrofaríngeo, febre reumática, glomerulonefrite difusa aguda e convulsões febris.

SAHOS (Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono)

Distúrbio caracterizado por repetidos eventos de apneia ou hipopneia. Quadro Clínico: Sono fragmentado, sonolência diurna, cefaleia matinal, astenia e irritabilidade. Diagnóstico: Nasofibrolaringoscopia e polissonografia. Tratamento: Cirurgias do ronco, CPAP, dispositivo intraoral e perda ponderal.

Câncer de Laringe

Mais comum em homens (50-60 anos). Quadro Clínico: Disfonia crônica progressiva, disfagia, odinofagia e dispneia. Diagnóstico: Videolaringoscopia, estroboscopia e biópsia. Fatores de Risco: Tabagismo, etilismo, DRGE e HPV.

Laringopatias Benignas

• Laringite Aguda: Hiperemia e edema das pregas vocais.
• Epiglotite: Emergência (H. influenzae tipo B). Quadro de angústia respiratória, febre alta, estridor e posição antálgica. Tratamento: Antibióticos, corticoide e via aérea (IOT ou traqueostomia).
• Laringite Estridulosa: Espasmo glótico súbito noturno.
• Laringite Crônica: Associada a tabagismo e refluxo laringofaríngeo.

Epistaxe

Sangramento da mucosa nasossinusal. Classificação: Anterior (Área de Little) ou Posterior. Conduta: Controle hemodinâmico, compressão digital, vasoconstritores tópicos, cauterização química ou tamponamento nasal.

Corpo Estranho

Nariz: Rinorreia unilateral fétida. Orelha: Otalgia e otorréia. Faringe/Laringe/Esôfago: Disfagia, odinofagia e risco de broncoaspiração. Remoção via endoscópica ou cirúrgica conforme localização.

Audição e Labirintites

Conceitos: Hipoacusia (redução auditiva), surdez (incapacitante) e zumbido. Schwannoma do Acústico: Perda sensorioneural unilateral progressiva. Diagnóstico: BERA e RNM.

Rinites

Inflamação da mucosa nasal (alérgica, eosinofílica não alérgica, vasomotora ou gustatória). Tratamento: Controle ambiental, corticoides tópicos, anti-histamínicos e, em casos refratários, cirurgia (septoplastia/turbinectomia).

Sinusite

Inflamação dos seios paranasais. Aguda: Até 12 semanas. Crônica: Acima de 12 semanas. Tratamento: Antibióticos (amoxicilina/clavulanato), corticoides tópicos e lavagem nasal. Complicações incluem celulite orbitária e abscessos intracranianos.

Otites

• Externa: Otalgia intensa, comum após banhos. Tratamento: Limpeza, antibióticos e corticoides tópicos.
• Média Aguda: Otalgia, febre e otoscopia com abaulamento timpânico.
• Média Crônica: Otorreia recidivante e perda auditiva condutiva. Pode exigir timpanoplastia ou timpanomastoidectomia.