Guia Prático de Prescrições de Enfermagem

Prescrições de Enfermagem: Atividade Prática

a) Cuidados Pós-Alta: Incisão Cirúrgica

• Lavar a incisão com água e sabonete durante o banho (manhã, tarde, noite) (Enfermeiro);
• Deixar a incisão descoberta; ocluir com gaze se trabalhar em zona rural (Continuamente) (Enfermeiro);
• Atentar a sinais de inflamação: calor, vermelhidão, inchaço, secreções. Procurar atendimento médico se necessário (Continuamente) (Enfermeiro);
• Orientar a retirada dos pontos na Unidade Básica de Saúde (UBS) em 7 dias (Conforme Prescrição Médica) (Enfermeiro);
• Orientar quanto ao uso de antibiótico/anti-inflamatório (Conforme Prescrição Médica) (Imediato) (Enfermeiro);
• Questionar o paciente sobre a vacina antitetânica (dT); se necessário, procurar a UBS para atualizar (Enfermeiro).

b) Manejo da Dispneia no Pronto-Socorro

• Verificar Sinais Vitais (SSVV), comunicar o médico se houver alterações (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Manter o paciente sentado ou em decúbito elevado (45° a 90°) (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar ao desconforto respiratório; se não houver melhora, comunicar o médico (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar à cianose e perfusão periférica; comunicar o médico se houver alterações (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Verificar saturação de O² a cada 2 horas; se inferior a 95%, comunicar o médico (Técnico de Enfermagem);
• Atentar ao nível de consciência; comunicar o médico se houver alterações (Imediato) (Técnico de Enfermagem).

c) Pós-Operatório Imediato: Nódulo de Mama

• Atentar a sinais de sangramento em grande quantidade no curativo de mama direita; comunicar o médico se houver alterações (Continuamente) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar troca do curativo após orientação médica (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar à presença de sinais de inflamação em mama direita; comunicar o médico se houver alterações (Continuamente) (Enfermeiro);
• Atentar quanto à eliminação de diurese (quantidade, aspecto, cor e odor); comunicar o médico se não apresentar diurese nas primeiras 4 horas (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar compressa morna em região suprapúbica para estimular diurese espontânea (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar à bexigoma (retenção urinária); caso necessário, realizar sondagem vesical de alívio, conforme prescrição médica (Técnico de Enfermagem).

d) Dificuldade de Diurese Espontânea

• Realizar controle de Sinais Vitais (SSVV) a cada 6 horas (Conforme Prescrição Médica) (Técnico de Enfermagem);
• Encaminhar ao banho de aspersão (manhã) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar compressa morna em região suprapúbica (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar à bexigoma (Imediato) (Enfermeiro);
• Atentar à necessidade de Sondagem Vesical de Alívio (SVA); checar prescrição médica (Técnico de Enfermagem);
• Realizar procedimento de SVA (Conforme Prescrição Médica) (Enfermeiro).

e) Admissão Hospitalar: Paciente Clínico

• Acolher o paciente, encaminhá-lo ao leito, orientá-lo a vestir a camisola do hospital, sobre o local da campainha e as rotinas da instituição (visita, acompanhante, cuidador) (Imediato) (Enfermeiro);
• Verificar Sinais Vitais (SSVV) a cada 4 horas (Conforme Prescrição Médica); se houver alterações, comunicar o médico (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Administrar medicação conforme prescrição médica (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Organizar horários da prescrição médica conforme rotina da unidade (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Orientar a família quanto à rotina de visitas, acompanhante e cuidador (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar anotação de enfermagem (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar às eliminações fisiológicas (urinárias e fecais); comunicar enfermeiro/médico se houver alterações (Continuamente) (Técnico de Enfermagem).

f) Cuidados Pós-Morte e Acolhimento Familiar

• Fechar o soro, posteriormente retirar o acesso venoso periférico (AVP), proteger com algodão e ocluir com micropore (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Atentar se a ponta do cateter de AVP será enviada para análise de cultura (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Verificar com a equipe médica se o paciente irá para necropsia após comunicação com a família (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Manter os olhos do paciente fechados (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Higienizar o paciente (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Manter o paciente organizado no leito (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Proteger o paciente com lençol limpo (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Acolher a família em local reservado para o luto (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Orientar a família quanto aos procedimentos a serem realizados em relação ao funeral, encaminhar a família ao serviço social (Imediato) (Técnico de Enfermagem);
• Registrar no prontuário todas as orientações (Enfermeiro).

Estudo de Caso: Cuidados Domiciliares

Orientações para o Enfermeiro

• Realizar visita domiciliar quando a paciente chegar à sua residência (Enfermeiro);
• Atentar à receita médica e às orientações dos cuidados em casa (Enfermeiro);
• Programar visita domiciliar 1 vez por semana para acompanhar a evolução da paciente (Enfermeiro);
• Orientar a família a providenciar, particular ou com o convênio, uma cama hospitalar, uma cadeira de banho, uma cadeira de rodas, colchão piramidal (caixa de ovo) (Enfermeiro);
• Solicitar avaliação e acompanhamento da paciente pelo fisioterapeuta (Enfermeiro);
• Acalmar a família em relação à paciente e aos cuidados (Enfermeiro);
• Orientar a família a contratar um técnico de enfermagem (Enfermeiro);
• Orientar o técnico de enfermagem a observar o marido da paciente, para que não ofereça alimentos não permitidos à sua esposa (Enfermeiro).

Orientações para o Técnico de Enfermagem

• Verificar pressão arterial e comunicar o enfermeiro do posto de saúde se houver alterações, 3 vezes ao dia (Técnico de Enfermagem);
• Encaminhar e auxiliar a paciente ao banho de aspersão em cadeira de banho (manhã ou mais vezes, se necessário) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar higiene dentária da paciente com água bicarbonatada e escova de cerdas macias após as refeições (Técnico de Enfermagem);
• Estimular e ajudar a paciente a passar fio dental após as refeições (Técnico de Enfermagem);
• Manter a cabeceira da cama elevada a 30° se a paciente estiver hipersecretiva (Técnico de Enfermagem);
• Aspirar sempre que necessário, observando cor, quantidade e aspecto da secreção (Técnico de Enfermagem);
• Trocar o cordonê da cânula traqueal após o banho ou sempre que for necessário (Técnico de Enfermagem);
• Higienizar a região do pescoço onde fica o cordonê e manter seca após o banho (Técnico de Enfermagem);
• Atentar para não apertar excessivamente o cordonê no pescoço e também a lesões (manhã, tarde, noite) (Técnico de Enfermagem);
• Administrar dieta com infusão lenta, conforme prescrição médica, a cada 4 horas (Técnico de Enfermagem);
• Atentar ao início da dieta via oral (Conforme Prescrição Médica), administrando-a com cuidado, em pequena quantidade, observando a aceitação (manhã, tarde, noite) (Técnico de Enfermagem);
• Administrar água filtrada com infusão lenta após as dietas (Técnico de Enfermagem);
• Administrar insulina conforme prescrição médica (manhã, noite) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar massagem de conforto com hidratante (tarde) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar higiene da escara sacral e occipital com soro fisiológico 0,9% e sabão clorexidina, e após hidratar com Dersani e ocluir com rayon e gaze (Técnico de Enfermagem);
• Fazer adaptação circular com algodão ortopédico e faixa para apoiar a cabeça da paciente (Técnico de Enfermagem);
• Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas durante o dia (Técnico de Enfermagem);
• Estimular a paciente a não permanecer na cama durante o dia (Técnico de Enfermagem);
• Permitir que a paciente durma após as 21 horas (Técnico de Enfermagem);
• Manter os cabelos da paciente arrumados e, se ela gostar, pintados (Técnico de Enfermagem);
• Manter as unhas da paciente curtas e, se ela gostar, pintadas (Técnico de Enfermagem);
• Atentar às eliminações fisiológicas (cor, aspecto, quantidade e odor) (manhã, tarde, noite) (Técnico de Enfermagem);
• Realizar higiene íntima após eliminações fisiológicas (Técnico de Enfermagem);
• Proteger as proeminências ósseas com coxins sempre que necessário (Técnico de Enfermagem);
• Comunicar à equipe do posto de saúde qualquer alteração (Técnico de Enfermagem).

Relatório de Enfermagem