Guia Prático de Restaurações Dentárias e Endodontia Clínica

Caso Clínico: Paciente M.A.S. e Dente 36

Paciente M.A.S., sexo feminino, 27 anos de idade, compareceu à Clínica Odontológica III e não relatou nenhum tipo de alteração sistêmica. O exame clínico revelou um preparo no dente 36 para restauração onlay e uma restauração provisória em resina acrílica. O exame radiográfico mostrou que a parede gengival da caixa proximal distal do preparo estava a 1 mm acima da crista óssea e, clinicamente, a profundidade de sondagem era de 2 mm com sangramento nessa superfície. Além do sangramento nessa área, a moldagem em dupla impressão (silicona pesada e leve) não conseguia reproduzir precisamente a parede gengival da superfície distal.

Procedimento para Eliminar Sangramento e Melhorar Moldagem

Pergunta: Que procedimento clínico deve ser feito para eliminar o sangramento e melhorar as condições de moldagem do preparo do dente 36? Justifique.

Resposta: Deve ser feito o aumento de coroa clínica. O espaço biológico é constituído de epitélio juncional (0,97 mm) e tecido conjuntivo de inserção supra-alveolar (1,07 mm). Ao invadir esse espaço, pode-se causar edema, perda de inserção, dor, perda óssea, retração gengival e inflamação. Para a boa saúde dental e gengival, é necessário preservar pelo menos 2 mm de estrutura saudável acima da crista óssea. Conforme visível na radiografia, esses 2 mm devem ser distribuídos como 1 mm para a inserção conjuntiva e 1 mm para a adesão no epitélio juncional.

Restauração de Dentes Tratados Endodonticamente

A restauração de dentes tratados endodonticamente com núcleos metálicos fundidos requer a observação de algumas características clínicas e radiográficas que são imprescindíveis para a correta indicação desse tipo de restauração. Cite e explique os critérios clínicos e radiográficos que devem ser conhecidos e respeitados em relação ao:

• Material Endodôntico Obturador (Guta-Percha)

  Deve haver 4 mm restantes de material obturador após a desobturação. O diâmetro da desobturação deve ser de 1/3 do diâmetro da raiz.

• Comprimento da Parte Intrarradicular do Núcleo e Coroa

  O nível ósseo deve alcançar metade do comprimento do pino. O tamanho do pino deve ser igual ou maior que o tamanho da coroa, conferindo estabilidade e retenção.

• Comprimento da Parte Intrarradicular do Núcleo e Nível Ósseo

  O nível do osso alveolar que suporta a raiz deve alcançar metade do comprimento do pino.

• Diâmetro da Parte Intrarradicular do Núcleo e Diâmetro da Raiz

  O diâmetro da desobturação deve ser de 1/3 do diâmetro da raiz. O tamanho do pino deve ser maior ou igual ao tamanho da coroa.

Desobturação do Conduto Radicular para Retentores

A restauração de dentes tratados endodonticamente com retentores intrarradiculares também exige a prévia desobturação do conduto radicular. Como deve ser realizado esse procedimento e quais os cuidados necessários para a correta desobturação do conduto radicular?

A desobturação pode ser realizada com solventes e com a utilização de brocas, como as brocas de Largo. Os cuidados necessários são para que não ocorra a fratura radicular: ao usar brocas, não se deve aplicar muita força. A broca deve ser utilizada com movimentos de entrada e saída no conduto, sempre acionada.

Avaliação para Retratamento Endodôntico

Nas restaurações de dentes tratados endodonticamente com retentores intrarradiculares, o tratamento endodôntico deve ser de boa qualidade para não comprometer o sucesso da futura restauração. Por essa razão, avalie os aspectos radiográficos e a sintomatologia clínica descrita em cada um dos itens abaixo e indique, ou não, o retratamento endodôntico, justificando sua resposta:

Caso: Paciente com Lesão Periapical e RIR Curto

Situação: Paciente relata que o tratamento endodôntico foi realizado há mais de 12 anos e não apresenta sintomatologia dolorosa. O exame radiográfico mostra presença de lesão periapical nesse dente (dente 21) e, ainda, presença de retentor intrarradicular curto em relação ao comprimento total da raiz e, por esse motivo, necessita de substituição do retentor intrarradicular.

Indicação: É indicado o retratamento endodôntico, pois o exame radiográfico mostrou a presença de lesão periapical, indicando que o tratamento endodôntico feito anteriormente obteve insucesso. Além disso, o retentor intrarradicular (RIR) não pode estar curto em relação ao comprimento total da raiz. A desobturação deve ser de 1/3 do diâmetro da raiz.