Guia de Prótese Total: Procedimentos e Técnicas Clínicas

Fundamentos da Prótese Total

Prótese: Substitui um segmento anatômico humano mediante preparo artificial. Fixação: Pode ser fixa ou removível (total ou parcial). Quanto à transmissão do esforço mastigatório: Dento-suportada, dento-muco-suportada, implanto-suportada ou muco-suportada (Prótese Total - PT).

Requisitos da PT: Mastigatório, estético, fonético e comodidade. Área chapeável/basal: Extensão máxima da boca que será recoberta pela PT; deve ir até o fundo de saco, pois quanto maior a área, maior a retenção.

Zonas de Suporte e Limites Anatômicos

Zonas: Zona principal de suporte, zona secundária de suporte, zona de selado periférico, zona de selado posterior e zona de alívio.

• Limite superior: Freio labial, fundo de saco, brida lateral, palato e tuberosidade.
• Limite inferior: Freio labial, fundo de saco, brida, linha oblíqua externa e interna, papila retromolar, assoalho da boca e freio da língua.

Fatores de Suporte, Retenção e Estabilidade

Suporte quanto à forma: Quadrado, triangular, ovoide ou misto. Altura: Normal, alto ou baixo. Consistência da mucosa: Dura, flácida, compressível ou semi-compressível. Fatores Psicológicos: Otimista, pessimista, receptivo ou indiferente. Consulta: Diagnóstico, planejamento, prognóstico e custo.

Retenção: Propriedade de resistir a forças que deslocam a PT no sentido gengivo-oclusal. Depende de: Moldagem, forma e tamanho do rebordo, consistência da mucosa e inserção muscular. Obtida através de meios: Físicos, fisiológicos (saliva, rebordo), mecânicos e cirúrgicos.

• Adesão: Força de atração entre dois corpos de natureza diferente, proporcional à área de contato (quanto maior a área, maior o contato e maior a adesão).
• Coesão: Força que une partículas de um mesmo corpo.
• Tensão superficial: Saliva na borda da PT, favorecendo a adesão.
• Pressão atmosférica: A PT perde retenção devido à pressão baixa em altitudes.
• Estabilidade: Propriedade de opor-se a forças horizontais, impedindo o deslocamento; depende do equilíbrio muscular e oclusal.

Protocolos de Moldagem

Ficha de PT: Anamnese, exame intraoral e fator biológico, indicação e número. *Condicionador de tecido: silicone "Corega".

Moldagem para consistência da mucosa: Rígida, compressível, mista (godiva e moldeira individual) ou flácida (alginato). Influência na moldagem: Tipo de mucosa, material, seleção e ajuste da moldeira, anatomia e comportamento muscular.

• Após o molde: Impressão negativa da área chapeável.
• Modelo: Reprodução positiva do molde.
• Modelo inicial: Delimita a área chapeável, inserção muscular, planejamento e confecção da moldeira individual.
• Moldagem inicial: Tracionar lábio e bochecha, pedir para o paciente mexer a língua. *Para moldar a parte posterior, língua para fora (sempre para o lado oposto); moldagem da frente, língua para cima.

Remoldagem dos bordos: Godiva verde e cera para língua, hipoclorito, protético, moldeira individual e ajuste da moldeira individual. Moldagem final: Obter detalhes anatômicos da área chapeável, obter retenção da PT, uniformidade no assentamento (inferior) e conforto do paciente (caso contrário, ajustar a moldeira individual).

Moldagem complementar: Pasta de óxido de zinco e eugenol (Lysanda); passar vaselina nos lábios antes. *Se não ficar boa, remove a pasta e faz de novo; se houver bolha, usar cera utilidade.

Testes após moldagem final: Assentamento, vedamento lateral, anterior e posterior (não pode haver movimento de gangorra); cera utilidade envolta em todo o rebordo.

Seleção de Dentes e Articulador

Etapas posteriores: Deixar o modelo expulsivo, guia do modelo, montar no articulador, incluir na mufla, passar vaselina na parte interna da placa base e moldar com Xantopren.

Seleção de dentes artificiais:

• Tamanho: Linha de referência (linha mediana - estático: boca fechada; dinâmico: boca aberta, deve preservar), canino (marcada através da comissura bucal), sorriso (paciente sorri, a linha horizontal onde para o lábio superior é onde ficará o colo do dente). *Medir a distância da linha mediana até a canina e multiplicar por 2; escolher o dente através dessa medida.
• Cor: Pele, olhos, idade (idosos: mais escuro) e sexo (homens: mais escuro).
• Forma: Varia conforme a forma do rosto (triangular, quadrangular ou ovoide).
• Marca: Através da qualidade; boca toda utiliza 4 plaquinhas correspondentes a 28 dentes.

Auxílio na escolha: Possuir registros (dentadura antiga, modelo de gesso), fotos dos dentes originais ou semelhantes (ex: foto do dente do filho).

Montagem e Ajustes Finais

Transferência para o arco facial: Garfo desdentado com base provisória preso na godiva marrom; garante a distância intercondilar e a relação do plano oclusal em relação à base do crânio. Influência da distância intercondilar: Anatomia da superfície oclusal.

Tomada do arco: Garfo desdentado aquecido preso com godiva marrom alinhado à linha média; godiva verde reforça o garfo; leva à boca, o paciente oclui, coloca a oliva, coloca o ponto násio e aperta o parafuso.

Montagem no Articulador Semi-Ajustável (ASA): Finalidade de dar a posição dos dentes do paciente no articulador pela distância intercondilar e relação maxilo-oclusal com a base do crânio. Inclinação da cavidade articular (30°) e ângulo de Bennett (15°). Distância intercondilar: 1 (pequeno), 2 (médio), 3 (grande).

Passos da montagem: Vaselina no modelo, gesso simples no modelo superior, pino em zero, prender com palito e godiva o modelo inferior no superior, montar modelo inferior com gesso, confecção de língua e bochecha (rolete de godiva marrom na parte interna/externa do arco), remover a godiva principal sobrando a base (ficando apenas a base provisória e a godiva da língua e bochecha) e colocar o dente na base.

Montagem dos Dentes

• Dente inferior: Mesial do incisivo deve coincidir com a linha mediana; dente anterior próximo ao lábio; longo eixo do dente paralelo à linha média (vista vestibular); longo eixo do dente inclinado à linha média (vista proximal); longo eixo do dente inclinado para a proximal (lateral e canino vista vestibular e proximal); dentes posteriores: apenas a cúspide vestibular toca.
• Dente superior: Apenas ocluir com o dente inferior.

*O côndilo deve ficar em Relação Cêntrica (RC) para maior contato dental. *A linha do sorriso correta deve ser côncava.

Prova da dentadura em cera: Dimensão Vertical (DV), Relação Cêntrica (RC) - caso contrário, erra a linha mediana - fonação, estética e aprovação. Escultura da dentadura em cera, escolha da cor do rebordo, escultura das papilas (vedar com cera 7) e inclusão (modelo na mufla, camada de gesso comum, modelo, gesso pedra e gesso comum).

Procedimentos Técnicos Adicionais

Etapa de moldagem inicial inferior: Seleção de material e moldeira, colocar godiva no plastificador, aquecer a moldeira na lamparina, fazer rolete com godiva e posicionar sobre a moldeira de forma homogênea e lisa, flambar e levar à boca. O paciente move a língua para fora, para cima e para os lados; o profissional traciona lábio e bochecha. Tirar excesso com estilete, lavar com água fria, remoldagem das bordas, pressão de equilíbrio, lavar com água e desinfecção com hipoclorito a 1%, fita em volta do molde, confeccionar língua e vazar o gesso.

Determinação da relação maxilo-mandibular: DV (fonética, métrica e estética) e RC (deglutição e estímulo bilateral). Arco facial: Fornece a distância intercondilar e a inclinação do plano oclusal em relação à base do crânio.