Guia Rápido: Diabetes, Tuberculose, Hanseníase e DSTs

Diabetes

Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina, envolvendo processos patogênicos específicos.

Prevenção do Diabetes

• Primária: Prevenção de fatores de risco para diabetes, como sedentarismo, obesidade e hábitos alimentares não saudáveis; identificação e tratamento de indivíduos de alto risco para diabetes.
• Secundária: Identificação de casos não diagnosticados de diabetes para tratamento.
• Terciária: Intensificação do controle de pacientes já diagnosticados, visando prevenir complicações agudas e crônicas.

Plano Terapêutico para Diabetes

• Controle Glicêmico: Mudança do estilo de vida e farmacoterapia.
• Prevenção de Complicações Crônicas: Intervenções preventivas metabólicas e cardiovasculares, e detecção e tratamento de complicações da DM2.

Tratamento do Diabetes

• Metformina: 850mg após refeições.
• Glibenclamida: 2,5 a 20 mg, até 2x/dia.
• Insulina:
  • NPH: Controle doméstico.
  • Regular: Em ambiente hospitalar, em caso de agudização.
• Valores de Referência:
  • Hipoglicemia: < 60 mg/dL
  • Hiperglicemia: > 126 mg/dL (em jejum)

Tuberculose

Transmissão da Tuberculose

Gotículas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar; geralmente em ambientes fechados. Principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos. A ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. Graças à formação de um granuloma, a pessoa pode permanecer infectada, não desenvolvendo a doença.

Prioridade de Investigação para Tuberculose

1. Sintomáticos respiratórios (tosse há mais de 3 semanas); devem fazer baciloscopia do escarro para pesquisa de BAAR.
2. Pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax.
3. Contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias.

Critérios para Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar

• Duas baciloscopias diretas positivas, ou;
• Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva, ou;
• Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de tuberculose, ou;
• Duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva.

Estratégia do Tratamento Supervisionado (DOTS)

Supervisão da tomada da medicação por profissional de saúde por pelo menos três observações semanais, nos primeiros dois meses, e duas observações por semana, até o seu final.

Tratamento para Adultos e Adolescentes com Tuberculose

Fase Intensiva (2 meses)

R (Rifampicina 150mg); H (Isoniazida 75 mg); Z (Pirazinamida 400 mg); E (Etambutol 275 mg)

• 20-35 Kg: 2 comprimidos
• 36-50 Kg: 3 comprimidos
• >50 Kg: 4 comprimidos

Fase de Manutenção (4 meses)

R (Rifampicina 150mg); H (Isoniazida 100 mg)

• 20-35 Kg: 1 cápsula 300/200
• 36-50 Kg: 1 cápsula 300/200 e 1 cápsula 150/100
• >50 Kg: 2 cápsulas 300/200

Hanseníase

A via de eliminação e de entrada do bacilo são as vias aéreas superiores. Incubação: 2 a 5 anos.

Sintomas da Hanseníase

• Manchas esbranquiçadas (hipocrômicas).
• Diminuição ou queda de pelos (madarose).
• Falta ou ausência de sudorese no local.

Exame Dermatoneurológico

Para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade. Positivo se:

• Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com diminuição ou perda de sensibilidade;
• Acometimento de nervo(s) periférico(s) com espessamento associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas;
• Baciloscopia positiva de esfregaço dérmico.

Não contagiosa: Indeterminada com reação de Mitsuda positiva; Tuberculóide.

Classificação da Hanseníase

• Paucibacilar (PB): Casos com até cinco lesões de pele e/ou apenas um tronco nervoso acometido.
• Multibacilar (MB): Casos com mais de cinco lesões de pele e/ou mais de um tronco nervoso acometido. (A baciloscopia de pele (esfregaço dérmico) positiva classifica o caso como MB).

Tratamento da Hanseníase

Tratamento Paucibacilar (PB) - 6 cartelas

• Adulto:
  • Rifampicina: 600mg/mês.
  • Dapsona: 100mg/mês e 100mg/dia.
• Criança:
  • Rifampicina: 450mg/mês.
  • Dapsona: 50mg/mês e 50mg/dia.

Tratamento Multibacilar (MB) - 12 cartelas

• Adulto:
  • Rifampicina: 600mg/mês.
  • Dapsona: 100mg/mês e 100mg/dia.
  • Clofazimina: 300mg/mês e 50mg/dia.
• Criança:
  • Rifampicina: 450mg/mês.
  • Dapsona: 50mg/mês e 50mg/dia.
  • Clofazimina: 150mg/mês e 50mg em dias alternados.

A presença de incapacidades, causadas pela Hanseníase em um paciente curado, é um indicador de que o diagnóstico foi tardio ou de que o tratamento foi inadequado.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Objetivos do Atendimento para DST

1. Interromper a cadeia de transmissão da forma mais efetiva e imediata possível.
2. Evitar as complicações advindas das DST, assim como a transmissão do HIV.
3. A regressão imediata dos sintomas.

Na Primeira Consulta de DST

1. Fazer o diagnóstico sindrômico.
2. Iniciar o tratamento imediatamente.
3. Realizar aconselhamento.
4. Notificação ao SINAN.

Síndromes e Tratamentos de DST

Corrimento Vaginal

Avaliação: Anamnese, avaliação de risco e exame ginecológico.

• Vulvovaginite Infecciosa:
  • Tricomoníase e Vaginose Bacteriana (pH aumentado): Metronidazol 2g VO, Dose Única.
  • Clamídia: Azitromicina 1g VO, DU.
  • Gonorreia (sangramento no colo): Ciprofloxacina 500mg VO, DU.
  • Candidíase (grumoso ou eritema, baixo pH): Fluconazol 150mg VO, DU.

Corrimento Uretral

Avaliação: Anamnese, avaliação de risco e exame físico.

• Gonorreia
• Clamídia
• Tricomoníase

Úlcera Genital

• Com lesão vesiculosa: Herpes Genital (Aciclovir VO, 400mg 8/8h por 7 dias).
• Com mais de 4 semanas:
  • Sífilis: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
  • Cancro Mole: Azitromicina 1g VO, DU.
  • Donovanose: Azitromicina 1g VO, DU, seguido por 500mg VO/dia por 3 semanas ou até cicatrizar as lesões. (Pedir Biópsia).

Desconforto e Dor Pélvica na Mulher

• DIP Leve (sem febre e dor ao toque e mobilização do colo): Ceftriaxona 250mg IM, DU + Doxiciclina 100mg VO 12/12h + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 2 semanas. (Cobre Gonorreia e Clamídia).