Guia de Rastreio e Manejo: Câncer, Tuberculose e Pneumonia

Rastreio e Manejo de Doenças Comuns

Câncer Colorretal

• Rastreio Geral (Todos > 50 anos):
  • Colonoscopia: a cada 10 anos
  • Sigmoidoscopia: a cada 5 anos
  • Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes: anualmente
  • Colonoscopia Virtual: a cada 5 anos
  • Enema Opaco de Duplo Contraste: a cada 5 anos
  Se algum resultado positivo, realizar colonoscopia.
• História Familiar: Rastrear a partir dos 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o parente de primeiro grau foi diagnosticado com câncer.
• Síndrome de Lynch:
  • A partir dos 20 anos: Colonoscopia a cada 2 anos.
  • A partir dos 40 anos: Colonoscopia anualmente.
  • Mulheres (rastreio ginecológico):
    • A partir dos 18 anos: Exame pélvico a cada 1-3 anos.
    • A partir dos 25 anos: Exame pélvico, ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio anualmente.
• Polipose Adenomatosa Familiar: A partir dos 10-12 anos: Retossigmoidoscopia anualmente.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Após 8-10 anos de doença: Colonoscopia a cada 2 anos.

Câncer de Mama

• Baixo Risco (40-49 anos): Exame clínico anual.
• Baixo Risco (50-69 anos): Exame clínico anual + Mamografia a cada 2 anos.
• Alto Risco (a partir dos 35 anos): Exame clínico + Mamografia anualmente.

Critérios de Alto Risco:

• Parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos.
• Parente de 1º grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade.
• História familiar de câncer de mama masculino.
• Diagnóstico prévio de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Classificação BI-RADS:

• BI-RADS 1 e 2: Repetir de acordo com a idade.
• BI-RADS 3: Mamografia a cada 6 meses por 3 anos.
• BI-RADS 4 e 5: Biópsia.

Câncer de Ovário

• Após Menopausa: Exame pélvico + Ultrassonografia transvaginal anualmente.
• Síndromes Genéticas: Exame pélvico e ultrassonografia transvaginal anualmente + Dopplerfluxometria e dosagem de CA 125 a cada 6 meses ou anualmente.

Câncer de Colo do Útero

• 25-64 anos, após sexarca: Colpocitologia (Papanicolau) anualmente.

Câncer de Endométrio

Indicação de Histeroscopia + Biópsia:

• Endométrio >4mm sem terapia hormonal ou >8mm com terapia hormonal.
• Colpocitologia com células endometriais 10 dias após o período menstrual ou após menopausa.

Tuberculose (TB)

Formas Clínicas

• Tuberculose Primária:
  • Comum em crianças, paucibacilar.
  • Quadro clínico de pneumonia arrastada.
  • Raio-X: Consolidação parenquimatosa, adenomegalia hilar/mediastinal unilateral, atelectasia, derrame pleural.
  • Forma Miliar: Infiltrado micronodular difuso, hiperinsuflação pulmonar, doença sistêmica grave; mais comum em crianças <2 anos não vacinadas e imunodeprimidos.
• Tuberculose Pós-Primária:
  • Comum em adultos, bacilífera.
  • Acomete lobo superior (apical 1 e posterior 2) e inferior (superior 6).

Quadro Clínico (QC)

• Tosse ≥3 semanas
• Febre vespertina
• Sudorese noturna
• Perda de peso
• Perda de apetite
• Escarro hemoptoico

Diagnóstico (DIAG)

• Baciloscopia de escarro (2 amostras).
• Cultura (se houver dúvida).
• Teste rápido.
• Diagnóstico na Criança: Quadro clínico, Raio-X, contato com caso de TB, PPD (teste tuberculínico), estado nutricional.

Tratamento (TTO)

• Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol (2 meses de RIPE + 4 meses de RI).

Pneumonia (PNM)

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

• Pneumonia Típica: Hiperaguda, febre alta, calafrio, dor pleurítica, piora do estado geral, tosse com expectoração, semiologia respiratória alterada.
• Pneumonia Atípica: Subaguda, febre não muito alta, tosse seca, sintomas de gripe, exame respiratório normal.

Agentes Etiológicos

Ordem de Frequência:

• Streptococcus pneumoniae (típica)
• Mycoplasma pneumoniae (atípica)
• Chlamydia pneumoniae (atípica)
• Vírus (atípica)
• Haemophilus influenzae (típica)

Agentes Específicos e Características:

• Streptococcus pneumoniae: Diplococo Gram-positivo; pneumonia redonda ou pseudotumoral.
• Staphylococcus aureus: Típica; comum em lactentes, usuários de drogas intravenosas, fibrose cística, bronquiectasia; infiltrados nodulares múltiplos em vários estágios e escavados, pneumatocele, derrame com empiema, abscesso.
• Pseudomonas aeruginosa: Típica; comum em fibrose cística, bronquiectasia, neutropênicos, uso de corticoides.
• Mycoplasma pneumoniae: Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, Síndrome de Stevens-Johnson, Fenômeno de Raynaud, pericardite, miocardite, Síndrome de Guillain-Barré.
• Legionella pneumophila: Atípica; sinal de Faget, diarreia, náuseas, vômito, dor abdominal, hiponatremia, aumento de transaminases, escarro negativo, diagnóstico por antígeno urinário.
• Anaeróbios (Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium): Associados a dente em mau estado, broncoaspiração (acamado, alcoólatra, distúrbio da deglutição); podem causar abscesso, pneumonia necrosante; tratamento com Clindamicina.
• Klebsiella pneumoniae: Típica; comum em alcoólatras, diabéticos; pneumonia do lobo pesado, pneumonia necrosante, abscesso.

Agentes por Grupo de Pacientes:

• Criança > 2 meses: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes (Grupo A), Staphylococcus aureus.
• Criança < 2 meses: Streptococcus agalactiae, Gram-negativos entéricos, Listeria monocytogenes.
• Derrame Pleural: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae.
• Pneumonia Necrosante/Abscesso: Staphylococcus aureus, Anaeróbios, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae (sorotipo B).
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

CURB-65 (Critérios de Gravidade para PAC)

Pontuação para Internação Hospitalar (≥3 pontos):

• Confusão mental
• Ureia ≥50 mg/dL
• Respiratória (Frequência Respiratória ≥30 irpm)
• Blood pressure (Pressão Arterial Sistólica <90 mmHg ou Pressão Arterial Diastólica <60 mmHg)
• 65 (Idade ≥65 anos)

Critérios para Internação de Crianças:

• Idade <2 meses.
• Idade >2 meses com gemência, tiragem, vômitos persistentes, recusa alimentar/líquidos, entre outros.

Critérios para CTI (Unidade de Terapia Intensiva)

Indicação: Se 1 critério maior ou 2 menores.

• Critérios Maiores:
  • Necessidade de ventilação mecânica.
  • Choque séptico.
• Critérios Menores:
  • Relação PaO2/FiO2 <250.
  • Infiltrado multilobar.
  • Pressão Arterial Sistólica <90 mmHg.
  • Pressão Arterial Diastólica <60 mmHg.

Tratamento (TTO)

• Ambulatorial (paciente hígido): Azitromicina ou Amoxicilina.
• Ambulatorial (com comorbidade ou tratamento prévio) ou Enfermaria: Cefuroxima + Azitromicina ou Levofloxacino.
• Tratamento em Crianças: Penicilina cristalina ou Amoxicilina + Gentamicina.
• CTI: Ceftriaxona + Azitromicina ou Ceftriaxona + Levofloxacino.

Pneumonia Nosocomial (Hospitalar)

Fatores de Risco

• Uso de antibióticos nas últimas 24 horas (nos últimos 15 dias).
• Internação prévia nos últimos 90 dias.
• Imunossupressão.
• Neurocirurgia.
• Ventilação mecânica prolongada.
• Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).

Tratamento por Período

• Precoce (48h – 4 dias) e sem fatores de risco:
  • Agentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobactérias não multirresistentes.
  • Tratamento: Clavulin (Amoxicilina/Clavulanato), Ceftriaxona, Levofloxacino.
• Tardia (≥5 dias) ou com fatores de risco:
  • Agentes: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobactérias, Acinetobacter baumannii.
  • Tratamento: Piperacilina/Tazobactam, Cefepime, Meropenem, Vancomicina (para MRSA).

Critérios de Light (para Derrame Pleural)

Um derrame pleural é considerado exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido:

• Relação proteína pleural/sérica >0,5.
• Relação LDH pleural/sérica >0,6.
• LDH pleural > 200 UI/L.