Guia de Síndromes Neurológicas e Achados Clínicos

Vermis e Sinais Cerebelares

Vermis: Controle de tronco e marcha.

Sinais Cerebelares:

• Tremor de intenção (cessa no repouso);
• Disdiadococinesia;
• Nistagmo vertical ou horizontal;
• Disartria cerebelar;
• Dismetria;
• Hipotonia e hiporreflexia;
• Vertigem e vômitos;
• Força e sensibilidade preservados;
• Ataxia espinocerebelar.

Síndrome do 2º Neurônio Motor Inferior

O paciente não consegue mandar ordens ao músculo porque o neurônio que efetua essa ordem está comprometido. Ocorre o comprometimento do arco reflexo.

Local da Lesão:

• Corpo celular: No corno anterior da medula.
• Axônio: Sai da medula e vai até o músculo onde ocorre a sinapse.

Achados Neurológicos

• Tônus muscular: Hipotonia;
• Reflexos tendinosos: Hiporreflexia ou arreflexia;
• Fraqueza muscular: Paresia ou plegia;
• Trofismo muscular: Atrofia;
• Sensibilidade: Normal.

Tônus Muscular e Alterações

O tônus muscular é caracterizado pela resistência do músculo ao alongamento passivo. Um determinado nível de tônus é típico de um músculo normal.

• Espasticidade: Eletiva, preponderando em certos grupos musculares (flexores nos membros superiores e extensores nos membros inferiores).
• Hipertonia Elástica (Velocidade-Dependente): Encontra-se grande resistência muscular à movimentação passiva no início do movimento ou depois de algum esforço, que cede rápida e totalmente (fenômeno do Sinal do Canivete).
• Hipertonia Plástica (Velocidade-Independente): À movimentação passiva, a resistência encontrada é sempre a mesma, invariável; o segmento fixa-se na posição que foi passivamente colocado (rigidez plástica). Pode apresentar o fenômeno da roda denteada (resistência com sucessivas interrupções) ou cano de chumbo.
• Hipotonia: Flacidez, observada em choque medular ou cerebral.

Reflexos Tendinosos Profundos

• Bíceps: C5;
• Extensores radiais: C6;
• Tríceps: C7;
• Flexor superficial e profundo dos dedos: C8;
• Abdutores dos dedos: T1;
• Iliopsoas: L2;
• Quadríceps: L3;
• Tibial anterior: L4;
• Tríceps sural: L5 e L1.

Força Muscular e Coordenação

Força Muscular: Paresia e plegia.

Disdiadococinesia: Incapacidade de realizar movimentos rápidos e alternados. Os movimentos são irregulares, com perda da ADM (amplitude de movimento) e do ritmo.

Acidente Vascular Encefálico (AVE)

Marcha: Marcha hemiparética (abdução exacerbada) ou marcha ceifante.

• AVEi (Isquêmico): Caracteriza-se pela perda abrupta de uma função neurológica causada pela interrupção do fluxo de sangue para uma região do cérebro.
• AVEh (Hemorrágico): Caracteriza-se pela perda abrupta de uma função neurológica causada por uma hemorragia em áreas cerebrais (extravasamento de sangue para dentro ou para o entorno das estruturas do sistema nervoso central).

Lesões Hemisféricas e Territórios Arteriais

• Pacientes com lesão do hemisfério esquerdo: Tendem a apresentar, além de distúrbios graves da linguagem, apraxias. Atividades motoras de caráter construcional (complexas) são mais dependentes do hemisfério esquerdo, logo, estão mais prejudicadas.
• O impacto funcional de lesões do hemisfério direito: Apresentam inicialmente prejuízo da imagem corporal, negligência para o espaço extracorpóreo contralesional e comprometimento visuomotor.
• Hemianopsia: Perda da visão de metade do campo visual dividido por uma linha vertical.
• Artéria Cerebral Anterior: Comprometimento da força e sensibilidade do hemicorpo contralateral (maior acometimento do MMII e menor do MMSS) e sinais de envolvimento do lobo frontal.