Guia de Tratamento Farmacológico: Malária, Leishmaniose, Chagas e Esquistossomose

Malária: Tratamentos Farmacológicos

Cloridrato de Quinino

• Via Intravenosa (EV)
• Primeiro dia: 20mg/kg
• Doses subsequentes: 10mg/kg a cada 8 horas
• Duração: 4 a 7 dias
• Ação: Antiarrítmico; interage com o DNA do parasita.
• Efeitos Adversos: Pode causar zumbido e convulsões.

Sulfato de Quinino

• Via Oral (VO)
• Primeiro dia: 10mg/kg
• Doses subsequentes: 10mg/kg a cada 8 horas
• Duração: 10 dias
• Ação: Antiarrítmico; interage com o DNA do parasita.
• Efeitos Adversos: Pode causar zumbido e confusão mental.

Mefloquina

• Via Oral (VO)
• Dose única: 1g
• Ação: Atua no ciclo esquizogônico eritrocítico.
• Observação: Não deve ser usada em áreas de alta endemicidade.
• Características: Alta meia-vida.

Qinghaosu (Derivados da Artemisinina)

• Artemisina: Via Oral (VO), Parenteral ou Retal. Dose única de 3g. Associação: Com 2 comprimidos de Mefloquina ou 1 semana de Tetraciclina.
• Artemether: Via Intramuscular (IM). Primeiro dia: 160mg. Quarto dia: 80mg. Duração: 2 dias.
• Artesunato: Via Oral (VO) e Parenteral. Primeiro dia: 200mg a cada 12 horas. Do segundo ao quinto dia: 100mg a cada 12 horas. Duração: 5 dias.

Tetraciclina

• Via Oral (VO)
• Primeiro dia: 5-10mg/kg
• Doses subsequentes: 5-10mg/kg a cada 6 horas
• Duração: 7 a 10 dias
• Observação: Demora 3 dias para fazer efeito (não usar isoladamente).

Clindamicina

• Via Intravenosa (EV), Oral (VO) ou Intramuscular (IM)
• Primeiro dia: 10mg/kg
• Doses subsequentes: 10mg/kg
• Duração: 7 a 10 dias
• Observação: Demora 3 dias para fazer efeito (não usar isoladamente).

Difosfato de Cloroquina

• Via Oral (VO) - 250mg/comprimido (150mg de base)
• Primeiro dia: 4 comprimidos
• Segundo dia: 3 comprimidos
• Terceiro dia: 3 comprimidos
• Quarto dia: 3 comprimidos
• Crianças: 25mg/kg por 3 dias.
• Ação: Atua no ciclo eritrocítico de P. vivax, P. malariae e P. ovale.
• Mecanismo de Ação: Interage com o DNA do parasita e com a ferroporfirina IX (excreta do Plasmodium que se acumula e o mata).
• Resistência Tipo I: Clareamento em 7 dias com recrudescência entre 7 e 28 dias.
• Resistência Tipo II: Diminuição do parasita, mas sem clareamento em 7 dias.
• Resistência Tipo III: Não há diminuição do parasita ou há aumento em 7 dias.

Primaquina

• Via Oral (VO)
• Crianças: 10mg/dia por 7 dias.
• Adultos: 30mg/dia por 7 dias.
• Ação: Atua sobre o ciclo esquizogônico dos hipnozoítos.
• Indicação: Tratamento de P. vivax e P. ovale.

Tratamento Supressivo

• Objetivo: Eliminar gametócitos e interromper o ciclo de transmissão.
• Medicamento: Difosfato de Cloroquina.

Tratamento Radical

• Objetivo: Eliminar hipnozoítos e evitar recrudescência.
• Medicamento: Primaquina.

Leishmaniose: Abordagens Terapêuticas

Antimonial Pentavalente (Glucantime)

• Via Intramuscular (IM) ou Intravenosa (EV)
• Leishmaniose Cutânea Isolada: 10-15mg/kg/dia por 20 dias.
• Leishmaniose Cutânea Difusa: 20mg/kg/dia por 20 dias.
• Calazar (Leishmaniose Visceral): 20mg/kg/dia por 28 dias.
• Leishmaniose Mucosa: 20mg/kg/dia por 28 dias.
• Efeitos Adversos: Cardiotóxico, nefrotóxico e hepatotóxico.

Anfotericina B Desoxicolato

• Via Intravenosa (EV)
• Leishmaniose Cutânea: 1,5g (dose única).
• Calazar (Leishmaniose Visceral): 1,5g (dose única).
• Leishmaniose Mucosa: 2,5g (dose única) - Principal tratamento.

Anfotericina B Lipossomal

• Dose: Geralmente a mesma que a Anfotericina B Desoxicolato, mas com menor toxicidade.

Miltefosina

• Via Oral (VO)
• Dose: 100mg/dia por 30 dias.
• Mecanismo de Ação: Altera a composição lipídica do parasita e ativa a resposta imune celular.

Doença de Chagas: Opções Terapêuticas

Benzonidazol

• Via Oral (VO)
• Primeiro dia: 5mg/kg/dia, administrado a cada 12 horas.
• Doses subsequentes: 2,5mg/kg/dia.
• Apresentação: Comprimidos de 100mg.
• Duração: 30 a 60 dias.
• Ação: Tripanosomicida (eficaz contra epimastigotas no inseto, amastigotas e tripomastigotas).
• Efeitos Adversos: Rash cutâneo difuso, neuropatia periférica, depressão medular (pancitopenia).

Indicações para o Tratamento da Doença de Chagas

• Infecção congênita.
• Forma aguda de qualquer natureza.
• Forma crônica recente.
• Formas crônicas: indeterminada, cardíaca ou digestiva.
• Pacientes transplantados com reativação ou aquisição da doença pelo órgão.
• Reativação em pacientes imunossuprimidos.

Esquistossomose: Tratamento e Manejo

Praziquantel

• Via Oral (VO) - Comprimidos de 500mg (no Brasil).
• Indicação: Para todas as formas de esquistossomose.
• Dose Única: 50mg/kg, dividida em 2 doses com intervalo de 4 horas.
• Crianças: 70mg/kg.
• Mecanismo de Ação: Danifica o tegumento do verme, interferindo no transporte de cálcio e no metabolismo da glicose.
• Efeitos Adversos: Geralmente poucos.

Obendazol

• Associação: Geralmente associado ao Praziquantel.
• Via Oral (VO)
• Dose Única: Adultos e crianças maiores de 2 anos: 400mg.