H2: Crescimento, Desenvolvimento e Nutrição na Pediatria

Tipos de Crescimento na Criança e no Adolescente

• Crescimento Geral: Altura e peso.
• Crescimento Neural: Sistema Nervoso Central (SNC) e sua mielinização.
• Crescimento Linfoide: Imunidade (timo, sistema linfático, amígdalas, adenoides e folículos linfoides intestinais).
• Crescimento Genital.

Peso

Média: 3300g.

• Diminuição de 10% do Peso de Nascimento (PN) na 1ª semana (devido à eliminação de urina, mecônio e jejum fisiológico).
• Recuperação do PN: 8º ao 14º dia.

Ganho Ponderal por Trimestre (1º Ano)

• 1º Trimestre: 700g/mês (20-30g/dia).
• 2º Trimestre: 600g/mês (20g/dia).
• 3º Trimestre: 500g/mês (15g/dia).
• 4º Trimestre: 400g/mês (10g/dia).

Marcos:

• Dobra o peso entre 4-5 meses.
• Triplica o PN com 1 ano.
• Quadriplica o PN com 2 anos.

Após 2 anos de idade, o ganho ponderal é de 2 Kg/ano até os 8 anos.

Fórmula Estimada (2 a 8 anos): Peso (Kg) = Idade (anos) x 2 + 8

Estatura (Altura)

• Recém-Nascido (RN): Média = 50 cm.
• 1º Ano: Crescimento de 15 cm nos primeiros 6 meses e 10 cm no 2º semestre. (Ao final do 1º ano, a criança cresceu 50% do valor da estatura de nascimento).
• 2º Ano: + 12 cm.
• 3º Ano: + 8 cm.
• 4 Anos: 100 cm.

Ganho Anual

• 2 a 5 anos: 7 cm/ano.
• 6 a 12 anos: 6 cm/ano.

Fórmula Estimada (Altura em cm): Altura (cm) = (Idade em anos - 3) x 6 + 95

Adolescência: Aumento de 10 cm/ano (durante o estirão).

Perímetro Cefálico (PC)

• RN: Média = 35 cm.
• 1º Trimestre: 2 cm/mês.
• 2º Trimestre: 1 cm/mês.
• 3º e 4º Trimestres: 0,5 cm/mês.

Crescimento Médio Total: 12 cm no final do 1º ano.

Monitoramento do Crescimento (Percentis)

Estatura

• Normal: Entre os percentis 3 (p3) e 97 (p97).
• Anormal: Baixa Estatura < p3 e Alta Estatura > p97.
• Canais de Vigilância: Baixa estatura (p3 – p10) e Alta Estatura (p90 – p97).

Peso

• Normal: Entre p3 e p97 (deve ser correlacionado com a estatura).
• Anormal: < p3 e > p97 (correlacionar com a clínica e a direção do peso no gráfico).
• Canais de Vigilância (Risco Nutricional): Entre p3 e p10 (baixo peso) e entre p90 e p97 (sobrepeso).

Sinais de Alerta (Investigar)

• Interrupção do crescimento ou crescimento < 4 cm/ano.
• Altura ou peso abaixo/acima de p3 – p97.
• Menina com baixa estatura, sem etiologia definida: pensar em Síndrome de Turner.
• Nenhum ganho ou ganho exagerado em 6 meses.

Desenvolvimento na Adolescência

Marcos da Puberdade

• Nas Meninas: Surgimento do broto mamário (telarca) entre 8 e 13 anos. A menarca (primeira menstruação) ocorre 2 a 2,5 anos depois da telarca.
• Nos Meninos: Os testículos começam a crescer em torno dos 10 anos. O testículo esquerdo é geralmente mais baixo que o direito.

Fases da Adolescência

• Precoce ou Inicial (10 - 14 anos): As características infantis começam a ser substituídas por outras mais maduras.
• Média (15 - 17 anos): A maioria dos jovens já completou suas modificações biológicas mais importantes. Busca desenvolver sua sexualidade.
• Tardia (17 - 20 anos): Emergem os valores e comportamentos adultos e predomina uma identidade mais estável.

Estágios de Desenvolvimento Sexual (Escala de Tanner)

Os estágios variam de 1 a 5 e avaliam:

Pelos Pubianos (P)

• P1: Ausência de pelos pubianos.
• P2: Aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, ao longo dos grandes lábios (meninas) ou na base do pênis (meninos).
• P3: Maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente pela sínfise púbica.
• P4: Pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das coxas.
• P5: Pilosidade pubiana igual à do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna das coxas.

Mamas (M)

• M1: Mama infantil, com elevação somente da papila.
• M2 (Broto Mamário): Aumento inicial da glândula mamária, com elevação da aréola e papila, formando uma pequena saliência. Aumenta o diâmetro da aréola e modifica-se sua textura.
• M3: Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação de seus contornos.
• M4: Maior crescimento da mama e da aréola, com uma segunda saliência acima do contorno da mama.
• M5: Mamas com aspecto adulto. O contorno areolar é novamente incorporado ao contorno da mama.

Genitais (G) - Meninos

• G1: Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções infantis.
• G2: Aumento inicial do volume testicular (> 4 ml). Pele escrotal muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente.
• G3: Crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior crescimento dos testículos e escroto.
• G4: Continua o crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e com maior desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos testículos e do escroto, cuja pele se torna mais pigmentada.
• G5: Desenvolvimento completo da genitália.

Investigação de Puberdade Precoce ou Tardia

• Menino com característica sexual secundária < 9 anos.
• Menina com característica sexual secundária < 8 anos.
• Menino sem sinais de puberdade (aumento testicular) aos 14 anos.
• Menina sem sinais de puberdade (mamas) aos 12-13 anos ou sem apresentar menarca aos 15 anos.

Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)

O desenvolvimento neuropsicomotor da criança depende, entre outros fatores, da mielinização no sistema nervoso. Esse processo está 90% completo entre 3 a 4 anos de idade, enquanto os 10% restantes se completam até o final da adolescência. A capacidade de realizar funções cada vez mais complexas surge a partir do desenvolvimento de uma estrutura física.

Escala de Denver: Setores de Avaliação

• Pessoal-Social: Socialização da criança dentro e fora do ambiente familiar.
• Motor Fino-Adaptativo: Coordenação olho/mão, coordenação motora na manipulação de pequenos objetos.
• Linguagem: Produção de som, capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem.
• Motor Grosseiro: Controle motor corporal, sentar, caminhar, pular e todos os demais movimentos realizados através da musculatura ampla.

Interpretação da Escala

• "Item de Atenção": A não realização da tarefa especificada quando 75% a 90% das crianças da faixa etária a realizam.
• "Item de Falha": A não realização do item quando 90% ou mais das crianças da faixa etária o realizam.

Classificação do Desenvolvimento

• Desenvolvimento Normal: Habilidades, posturas e reflexos presentes; não existem fatores de risco; todos os marcos para a faixa etária estão presentes. Conduta: Elogiar a mãe, orientar continuação de estímulos, acompanhamento de rotina.
• Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco: Conduta: Orientar sobre a estimulação do filho, consulta de retorno em 15 a 30 dias, informar a mãe sobre sinais de alerta.
• Possível Atraso do Desenvolvimento: Ausência de um ou mais marcos para a faixa etária. Conduta: Orientar sobre a estimulação do filho, consulta de retorno em 15 a 30 dias, informar a mãe sobre sinais de alerta.
• Provável Atraso do Desenvolvimento: Ausência de um ou mais marcos para a faixa etária anterior. Conduta: Acompanhamento especializado.

Baixa Estatura

Definida quando o paciente se encontra, em relação à estatura, abaixo de -2 Desvios-Padrão (DP) ou escore Z na curva de crescimento (sexo/idade).

Altura Alvo (Média Parental): (Soma das alturas dos pais ± 13 cm) / 2

Assistência ao Recém-Nascido (RN)

• Exame físico (primeiras 4 horas de vida).
• Classificação do RN.
• Medidas antropométricas.
• Procedimentos:
  • Banho > 24 horas de vida.
  • Curativo umbilical.
  • Vitamina K.
  • Colírio de Credé.

Desnutrição

Estado crônico de carência calórico-proteica no qual o organismo apresenta desaceleração, interrupção ou involução de sua evolução normal, com prejuízo bioquímico, funcional e anatômico.

Classificação da Desnutrição

• Específica: Deficiência de algo específico (ex.: anemia, escorbuto, raquitismo).
• Global: Déficit global (proteico e/ou energético).
• Primária: Oferta inadequada e/ou déficit de ingestão.
• Secundária: Aproveitamento inadequado, geralmente devido a uma doença de base (ex.: síndrome da má absorção).
• Intensidade: Classificação antiga, feita de acordo com os critérios de Gomez (Graus I, II, III).

Classificação de McLaren (Formas Clínicas)

Marasmo

Estado de má nutrição que resulta de uma deficiência calórica total. Mais comum em crianças com menos de um ano de idade, devido à retirada precoce do aleitamento materno.

• Observa-se déficit de peso e crescimento.
• Atrofia muscular extrema e emagrecimento importante.
• Pobreza de tecido celular subcutâneo e pele enrugada (principalmente nádegas e coxas).
• Desaparecimento da bola gordurosa de Bichat.
• Geralmente, o apetite está preservado.
• A criança apresenta-se ativa e interessada (ao contrário do Kwashiorkor).

Kwashiorkor

Embora a ingestão calórica possa ser adequada, observa-se deficiência dietética de proteína. A apresentação clínica é bastante exuberante e mais comum no segundo e terceiro anos de vida.

• Estatura e peso menores do que o esperado para a idade.
• Edema é muito frequente e considerado a manifestação clínica mais importante.
• Alterações mentais/comportamentais.
• Hipoalbuminemia e redução das proteínas séricas totais.
• Hepatomegalia (esteatose).
• Diferente da criança marasmática, a criança com Kwashiorkor tem tecido celular subcutâneo.

Definições Antropométricas e Nutricionais

• Emagrecimento (Peso/Estatura): Definido pelo peso por estatura. Um grau de magreza abaixo de -2 Desvios-Padrão (DP) é considerado patológico.
• Baixa Estatura (Altura/Idade): Definida pela altura por idade. Quando abaixo de -2 DP, pode ser chamada de nanismo.

Classificação do Estado Nutricional (Pontos de Corte por DP)

• Desnutrição Grave: < -3 DP.
• Desnutrição Moderada: Entre -2 e -3 DP.
• Desnutrição Leve: Entre -1 e -2 DP.