h2 Dor e Teoria das Comportas: Uma Visão Abrangente

Dor e Teoria das Comportas

Definição de Dor

Dor é a sensação desagradável cuja experiência emocional está associada com estímulos de lesão tecidual real ou potencial. (Associação Internacional para o Estudo da Dor - IASP)

Anuncia um estado de emergência e urgência para o organismo. Apesar de causar desconforto, é uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo.

Experiência subjetiva, aversiva, a um estímulo nocivo, externo ou interno, relacionada a uma lesão tecidual real ou potencial, e caracterizada por respostas voluntárias, reflexas e psicológicas.

Tipos de Dor

• Dor Crônica: Persiste por mais de 3 meses.
• Dor Nociceptiva: Decorre de lesões que acometem o organismo por estímulo e sensibilização das unidades nervosas do sistema nervoso periférico (SNP) e central (SNC).
• Dor Neuropática: Consequência direta de doenças que afetam o sistema somatossensitivo. Decorre de mecanismos de sensibilização do SNC e SNP e da hipoatividade do sistema nervoso supressor de dor.
• Dor Disfuncional: Não se identificam anormalidades no organismo que o justifiquem. Decorre provavelmente da desorganização funcional das unidades do sistema nervoso que sinalizam e suprimem a dor.

Neurofisiologia da Dor

1. Estímulos nociceptivos estimulam neurônios de dor.
2. Um sinal nociceptivo se inicia com a força mecânica do estímulo e continua com a irritação química resultante do processo inflamatório.
3. As fibras de dor terminam na medula espinal.
4. Na medula espinal é acionado um circuito de reflexo local que ativa músculos necessários para afastar o braço ou dedo do estímulo.
5. Além disso, o sinal é transmitido ao cérebro e percebido como uma sensação de dor.

Experiências e Reações à Dor

A dor evoca experiências e reações múltiplas:

Experiência Sensorial

• Dor rápida (percepção objetiva)
• Dor lenta (percepção subjetiva)

Resposta Motora

• Somáticas: reflexo de retirada, vocalização, expressão facial, posição antiálgica, choro.
• Viscerais: sudorese, vasoconstrição periférica, vômitos, náuseas, etc.

Experiência Psicológica

• Ansiedade, Depressão (dor crônica)
• Sofrimento
• Alterações de comportamento

Terminações Nervosas Livres

(Livres não encapsuladas, Simples dentritos de neurônios unipolares)

• Perturbações físicas, químicas ou térmicas geralmente percebidas como dor.
• Irritantes ambientais (capsaicina, mentol, acroleína, venenos de artrópodes).
• Localizadas em todo o corpo, exceto interior dos ossos e cérebro.

Receptores e Fibras Nervosas

• Receptores Polimodais: Térmico, mecânico, químico.
• Termoreceptores de Alto Limiar: Respondem a estímulos que podem causar danos teciduais = DOR (Nociceptores).
• Fibras pouco mielinizadas: A-delta (dor rápida DISCRIMINATIVA).
• Não mielinizadas: C (dor lenta - AFETIVA, temperatura).

Vias de Dor

• Fibras nervosas:
  • A. FIBRAS MIELINIZADAS OU TIPO A: Sub-tipos: alfa, beta, gama e delta.
  • B. FIBRAS NÃO MIELINIZADAS OU TIPO C
• Sistemas de condução:
  • a) Sistema Lemniscal: A alfa+ Abeta Via rápida, sens. tátil e via proprioceptiva
  • b) Sistema extra-lemniscal (A delta + C) Sistema de condução da dor

Tálamo

Transmissão da Dor

• Via Rápida e Lenta:
  • As duas vias transmitem para o tálamo (diferentes núcleos).
  • A via rápida é ainda projetada para o córtex somatossensorial.
  • Quando chega um sinal de dor, o sistema límbico, tálamo, formação reticular e córtex produzem reações de medo, ansiedade e choro.

Vias Descendentes da Dor

• Mecanismos cognitivos podem inibir reflexos e outras reações de dor.
• Maior dor requer maior reforço inibitório.
• Podemos ter modulação da dor através de um controle central.

Teoria das Comportas

• Há uma comporta.
• Atividade das fibras rápidas e lentas de dor abrem a comporta.
• Atividade das fibras de toque (A-beta) fecham a comporta.
• Mensagens do cérebro abrem ou fecham a comporta.

Mecanismos da Teoria das Comportas

• As fibras rápidas e lentas transmitem o sinal para os neurônios na medula espinal (que por sua vez sobem ao tálamo).
• As fibras lentas utilizam substância P e glutamato.
• Esta transmissão de informação pode ser inibida por interneurônios, que liberam endorfina, bloqueando a liberação de substância P.
• Quando isso ocorre, é o fechamento da “comporta”.

Ações das Fibras na Teoria das Comportas

• Fibras rápidas e lentas abrem (inibem) a comporta.
• Fibras de tato fecham (excitam) a comporta.
• Estímulos não nocivos podem bloquear dor.
• O cérebro pode abrir ou fechar a comporta. Estimulação da PAG (substância cinzenta periquedutal, no mesencéfalo) fecham a comporta.

Exemplo da Teoria das Comportas

• Bater a cabeça.
• O trauma inicial ativa as fibras A-delta e C.
• A pessoa sente primeiro a mensagem das fibras rápidas e depois das fibras lentas.
• Uma massagem da área traumatizada estimula as fibras A-beta, que ativam e fecham a comporta.
• A pessoa sente um alívio da dor.