H2. Dor Torácica Isquêmica: Reconhecimento e Manejo da SCA

Dor Torácica Isquêmica: Reconhecimento e Manejo da Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

Diferenciação entre Origem Cardíaca Isquêmica e Não Isquêmica

Nem toda dor torácica tem origem cardíaca ou isquêmica.

Causas de Dor Torácica

• Isquêmica: Angina Pectoris e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
• Não Isquêmica: Dissecção da Aorta, Pericardite, Prolapso da Valva Mitral.

Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

A dor torácica de origem isquêmica gera maior preocupação, estando diretamente relacionada à Síndrome Coronariana Aguda (SCA), que engloba o Infarto Agudo do Miocárdio e a Angina Instável. A síndrome é causada pela interrupção do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, geralmente provocada por placa aterosclerótica.

Cerca de 75% a 85% dos pacientes com SCA apresentam a dor torácica como principal sintoma. A dor de origem cardíaca isquêmica é geralmente:

• Precordial ou retroesternal.
• Precipitada pelo esforço físico.
• Irradia-se para mandíbula, pescoço e membros superiores.
• Comumente prolongada (geralmente > 30 min).

Os pacientes referem dor em opressão, aperto ou queimação. É importante notar que idosos, mulheres diabéticas ou pacientes com doença psiquiátrica de base podem manifestar SCA sem a apresentação típica de dor torácica. O conhecimento sobre a característica anginosa da dor é fundamental para auxiliar o socorrista em suas decisões.

Classificação da Dor Anginosa

Definitivamente Anginosa

Dor ou desconforto precordial ou retroesternal, geralmente precipitada pelo esforço físico, podendo irradiar para ombro ou face interna dos braços, aliviada pelo repouso ou nitratos.

Provavelmente Anginosa

Possui a maioria das características da dor definitivamente anginosa, mas não todas.

Provavelmente Não Anginosa

Possui poucas características da dor definitivamente anginosa.

Definitivamente Não Anginosa

Nenhuma característica da dor definitivamente anginosa, mesmo quando localizada na região precordial ou retroesternal.

Sinais e Sintomas Associados

A presença dos seguintes sinais e sintomas fortalece a suspeita de origem cardíaca isquêmica:

• Dispneia, náuseas, síncope e sudorese.
• Fatores de Risco Associados: Histórico de doença arterial coronariana, tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia, obesidade, idade avançada, abuso de drogas/estimulantes.

Avaliação e Manejo Inicial (Primeiros 10 Minutos)

• A avaliação primária deve ser realizada em até 10 minutos.
• O nível de consciência deve ser monitorado constantemente.
• Oxigênio: Ofertar 4 L/min caso a saturação esteja menor que 95%, ou na presença de sinais de congestão pulmonar e desconforto respiratório. A oferta excessiva ou prolongada de oxigênio deve ser evitada, pois pode causar vasoconstrição com consequente redução do débito cardíaco.

Risco de Choque Cardiogênico

O retardo no reconhecimento de uma possível SCA pode agravar a isquemia miocárdica e desencadear o choque cardiogênico. Cerca de 50% dos pacientes com IAM que evoluem para esse tipo de choque morrem. É fundamental a avaliação criteriosa do estado circulatório do paciente.

Transporte

O paciente deve ser transportado preferencialmente com a cabeceira da maca elevada em 45°.