h2 Facilitação Medular e Fisiologia Articular

Diferentes Tipos de Dor

Facilitação Medular

É a manutenção de polarização de interneurônios (pré-motor, motoneurônio, neurônio simpático pré-ganglionar).

A facilitação pode ser devido a um aumento de aferências segundo um circuito atordoado ou com mudanças que afetam os neurônios (ou seu entorno químico).

A facilitação pode ser mantida por uma atividade anormal do sistema nervoso central, sendo a disfunção somática (hiperatividade gamma - mantém espasmo, fixação) uma das causas.

Fisiologia Articular

EXPERIÊNCIA DE DENSLOW

Objetivo: Demonstrar que os segmentos medulares facilitados por uma disfunção somática vertebral têm um limiar de reflexo abaixo.

Método: 30 pacientes. Observou-se o limiar de 4 segmentos torácicos (T4-T6-T8-T10).

Material: Agulhas introduzidas nos músculos espinhais esquerdos a 5 cm das espinhosas, para realizar a EMG, e objeto mecânico para realizar pressões sobre a apófise espinhosa.

Resultados: Medida da pressão necessária a cada nível para produzir uma atividade muscular no miótomo. O nível normal de atividade muscular aparece por 7 Kg de pressão na espinhosa. Nível de disfunção, a atividade muscular aparece somente por 1 a 2 Kg sobre a espinhosa.

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Exemplo - T6 em disfunção:

✓ Uma pressão de 2 kg sobre T6 produz uma atividade muscular no miótomo de T6.

✓ Para os níveis normais T4, T8 e T10, nenhuma atividade muscular nos miótomos correspondentes aparece com 7 Kg de pressão.

✓ No entanto, uma pressão leve em T4, T8 ou T10 produz uma atividade muscular no nível facilitado T6.

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Conclusão

✓ A lesão inclui um polo de neurônios alfa do corno anterior da medula, que mantém um estado de facilitação permanente, de hiperexcitabilidade.

✓ Uma disfunção somática vertebral se associa a um segmento medular hipersensível, de receptividade excessiva aos influxos aferentes. Será um segmento medular para onde se converge as irritações, este submetido a um bombardeio a partir de outros segmentos medulares.

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Consequências da facilitação

✓ Os segmentos facilitados serão mais ativos que os demais:

1. As fibras musculares inervadas pelos segmentos facilitados terão um tônus aumentado, que produzirá modificações morfológicas, químicas e metabólicas (podendo se transformar em fontes de irritação crônica).
2. O limiar de percepção de dor será diminuído.

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1. A facilitação simpática produz uma simpaticotonia que afetará a pele:

• Aumento de atividade sudorípara que diminui a condução elétrica da pele.
• Vasoconstrição que produz uma ausência de reflexo histamínico com a palpação da pele e zonas mais frias.

4. Todos os tecidos que recebem uma inervação motora (músculos, vasos, glândulas) a partir do segmento facilitado estão expostos a uma excitação ou inibição.

Sinais Clínicos da Facilitação

• Dor à palpação do esclerótomo.
• Dermalgia reflexa no dermátomo.
• Desequilíbrio tônico agonista-antagonista dentro do miótomo (dores referidas e espasmos musculares - cordão miálgico na palpação; hipotonia dos músculos antagonistas aos espasmados).
• A facilitação da excitação-inibição das vias motoras produz assimetrias posturais.

Sinais Clínicos da Facilitação

• Toda atividade nervosa, por exemplo cortical, será canalizada para as zonas facilitadas. Neurônios eferentes dessas zonas irão descarregar de maneira intensa para o tecido que inervam.

Estes tecidos estarão em estado anormal:

• Perturbação da contractilidade dos músculos estriados.
• Perturbações circulatórias.
• Perturbações na viscero-motricidade.

Hipo/Hipermobilidade

As lesões vertebrais (zonas de Hipo e Hiper):

1. Fixação da faceta de um lado que provoca hipermobilidade (reacional) do lado oposto.
2. Fixação de uma faceta com hiper disco-somática (degeneração disco). Caso de lesão discal.
3. Fixação do espaço disco-somático, com hiper reacional na parte posterior da vértebra (art. inter-apofisária).