H2: Guia Completo: Próteses Dentárias, Coroas e Preparo

Classificação das Próteses Dentárias

Prótese Total (PT)

Responsável pela substituição de todos os dentes naturais ausentes e tecidos adjacentes. O suporte utilizado é a mucosa oral, ou seja, é muco-suportada.

Prótese Parcial (PP)

Responsável pela restauração ou substituição de um ou mais dentes naturais e tecidos adjacentes. Divide-se em:

Prótese Parcial Fixa (PPF)

Responsável pela substituição de dentes ausentes através de aparelho dento-suportado fixado. Os materiais utilizados incluem:

• Metal Nobre: Alto custo e longevidade.
• Metal Não Nobre: Baixa longevidade e custo.
• Resina Acrílica: Baixo custo e contração de polimerização.
• Resina Composta (Laboratório): Baixo custo e perda do brilho superficial.
• Cerâmica: Estética e custo.
• Mistas.

Tipos de PPF

• Cantilever: Pôntico suspenso.
• Convencional:
  • Indicações: Reabilitação de espaços protéticos pouco extensos.
  • Contraindicações: Espaço extenso, ausência de pilar posterior, altura e volume de alvéolo reduzido, oclusão anormal, higiene precária.
• Adesiva: Fixada por cimentação.

Prótese Parcial Removível (PPR)

Classificação Baseada no Tipo de Suporte

• Implanto-suportada: Próteses cuja fixação se dá através de implantes osteointegrados (ex: Prótese Fixa sobre implante).
• Dente-suportada: Prótese Fixa, Prótese Removível.
• Muco-suportada: Prótese Total.
• Implanto muco-suportada: Sobredentaduras sobre implante.
• Dento muco-suportada: Prótese Removível.

Tipos de Coroa Total (CT)

CT Metálica

• Indicações: Reconstrução de dente posterior, paciente com bruxismo, retentor de PPF.
• Vantagem: Durabilidade.
• Desvantagem: Estética.
• Término: Chanfro curto em todas as terminações.

CT Metalo-plástica

• Indicações: Retentor de PPF, reabilitação de dente anterior e posterior enfraquecido, necessidade de reabilitar paciente com prótese com superfície oclusal metálica, bruxismo, econômico.
• Vantagens: Economia de estrutura dental, baixo custo.
• Desvantagem: Estética.

CT Metalo-cerâmica

• Indicações: Necessidade estética, retentor de PPF, reabilitação de dente enfraquecido por cárie, fratura ou tratamento endodôntico.
• Vantagem: Estética.
• Desvantagens: Maior desgaste dental no preparo, custo.

CT Cerâmica Pura

• Indicações: Prótese fixa unitária anterior (porcelana feldspática), PF unitária posterior (porcelana reforçada), PF anterior e posterior de 3 elementos no máximo (porcelana reforçada).
• Vantagens: Compatibilidade biológica, estética devido à translucidez, porcelanas reforçadas são resistentes.
• Desvantagens: Custo elevado, porcelana feldspática não é resistente à fratura (exigindo maior desgaste), maior abrasão do dente antagonista.

CT em Cerômero

• Indicações: Prótese fixa unitária anterior, prótese fixa unitária posterior reforçada com fibra.
• Vantagens: Técnica indireta resulta em boa adaptação marginal, baixa absorção de água, resistência à descoloração, estética.
• Desvantagem: Custo.

Princípios Fundamentais do Preparo Dental

O preparo somente deve ser iniciado buscando três princípios:

1. Princípios Mecânicos

• Retenção: Impede que a restauração saia pelo eixo de inserção. Fatores que influenciam: área de preparo, comprimento.
• Resistência: Impede o deslocamento da restauração por força mastigatória.
• Durabilidade: A restauração deve apresentar espessura suficiente de material (metal, metal e resina, metal/porcelana e cerômero) para resistir à força mastigatória e não comprometer a estética e o tecido periodontal. Fatores que influenciam: redução oclusal, bisel da cúspide funcional, redução axial.
• Integridade Marginal: O objetivo de toda restauração é estar adaptada e com linha mínima de cimento.

2. Princípios Biológicos

• Preservação da estrutura do dente.
• Preservação do órgão pulpar (depende do calor gerado durante a técnica de preparo e da qualidade da broca).
• Preservação do periodonto (margem regular e de fácil higienização).

3. Princípios Estéticos

Dependem da saúde periodontal, forma, cor e contorno.

Indicações de Próteses Conforme o Espaço Edentado

Prótese Parcial Removível (PPR)

Indicada para expansão do espaço edentado: sem pilar distal, vãos posteriores maiores que o espaço ocupado, vãos anteriores maiores que 4 incisivos.

Prótese Fixa Convencional

Geralmente tem pilar distal, deve haver boa sustentação do osso alveolar, sem mobilidade dental, sem grande perda tecidual, vãos posteriores de 2 ou menos elementos, vãos anteriores de 4 ou menos elementos.

Prótese Fixa Adesiva

Pilar mesial e distal, não deve haver mobilidade dental, reabsorção moderada, um só dente (possível para 2 incisivos).

Reabilitação de Dentes Severamente Danificados

Tipos de Destruição

• Destruição Periférica: Coroa Total.
• Destruição Central: Núcleo de amálgama ou resina.
• Destruição Combinada: Núcleo com retenção intra-radicular + Coroa (indicado para reabilitar dentes muito danificados).

Opções de Retentores Intra-radiculares

Núcleo de Preenchimento

• Vantagens: Preservação maior da estrutura dental, custo, boa resistência.
• Desvantagens: Fadiga da resina, não adesão da resina aos pinos metálicos (núcleo).

Retentor Intra-radicular Metálico Fundido (RIR)

• Vantagens: Resistência, melhor adaptação no canal radicular.
• Desvantagens: Remoção maior de estrutura dental, custo mais elevado, maior número de sessões clínicas.

Técnica de Preparo para RIR

Preparo Unirradicular

1. Redução para o preparo da coroa.
2. Retirada de parte sem sustentação.
3. Bisel V e L.
4. Preparo da câmara pulpar (parede expulsiva).
5. Odontometria do canal na radiografia.
6. Desobturação de 2/3 do conduto, preservando 4 mm apicais.
7. Alargamento do conduto com broca Largo.
8. Criação de sulco na entrada do canal.

Preparo Multirradicular

Selecionar o conduto de maior diâmetro e repetir o processo. Desobturar 2 mm do outro conduto.

Técnicas de Moldagem para RIR

Moldagem Indireta

Utiliza-se material elástico. O RIR será esculpido sobre o modelo de gesso e depois fundido.

• Vantagens: Bom resultado, boa forma do núcleo.

Moldagem Direta

Confecciona-se a resina diretamente sobre o dente preparado, depois é fundida, obtendo-se o RIR.

• Vantagens: Menor risco de distorção, prático, menor custo.

Pinos Intra-radiculares Pré-fabricados

• Indicação: Dente tratado endodonticamente com remanescente coronário grande, somente para prótese unitária.
• Função: Propiciar retenção para o material de preenchimento que irá substituir a estrutura dental, aumentando a resistência do dente contra fraturas.