H2: Interpretação de Exames Bioquímicos e Hemograma Clínico

Interpretação de Exames Bioquímicos e Hemograma Clínico

Exames Laboratoriais na Prática Clínica do Nutricionista

Exames Bioquímicos: Fases da Análise

A análise laboratorial envolve a avaliação do material biológico, sendo crucial considerar as variáveis que podem afetar os resultados:

• Variáveis Pré-analíticas: Horário da coleta, atividade física, dieta, tabagismo, postura, etc.
• Variáveis Pós-analíticas: Cálculo, liberação dos dados, arquivamento das amostras, etc.

Erros Potenciais da Fase Pós-analítica

É importante estar atento a:

• Identificação errada do paciente;
• Dados incorretos;
• Resultados ilegíveis;
• Unidades erradas;
• Substâncias interferentes;
• Precisão dos testes inadequada;
• Erros nas técnicas.

Principais Exames Bioquímicos Avaliados

O nutricionista deve estar apto a interpretar:

• Hemograma;
• Função renal;
• Função hepática;
• Enzimas pancreáticas;
• Função cardiovascular;
• Diabetes mellitus;
• Função tireoidiana;
• Outros.

Hemograma

O hemograma divide-se em três séries celulares:

1. Série Vermelha (Eritrograma);
2. Série Branca (Leucograma);
3. Plaquetas (Trombograma).

Série Vermelha (Eritrograma)

Eritrócitos ou Hemácias

Avaliado em milhões por mm³. Varia de acordo com a altitude. Quando seu número está abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose.

Hemoglobina (Hb)

Medida em g/dL. Avalia a proteína que transporta o oxigênio. Usada para definir se há ou não um estado anêmico. O índice CHCM ajuda a determinar se existe alteração compatível com anemia.

Hematócrito (Ht)

Avaliado em porcentagem (%). Representa a proporção dos glóbulos vermelhos em cada 100 mL de sangue.

VCM (Volume Corpuscular Médio)

Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal, ou seja, anemias macrocíticas, microcíticas e normocíticas.

CHCM (Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média)

Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia.

RDW (Red Cell Distribution Width)

Avalia o grau de variação no tamanho das hemácias (anisocitose). Útil para diferenciar as anemias com deficiência de ferro das talassemias.

Reticulócitos

São eritrócitos recém-liberados da medula óssea, ainda com restos de ácidos nucleicos, que se revelam quando corados por azul de cresil brilhante. Representa indiretamente a produção dos glóbulos vermelhos na medula óssea. Seu resultado é dado em porcentagem (%).

Morfologia das Hemácias

Microcitose

Tamanho abaixo do padrão de referência.

Macrocitose

Tamanho aumentado em relação ao padrão de referência.

Hipocrômicas

Pouco coradas (baixa concentração de hemoglobina) de acordo com o padrão de referência.

Poiquilocitose

Variação anormal da forma das hemácias.

Série Branca (Leucograma)

O número global dos leucócitos na circulação é estimado entre 4.000 e 10.000/mm³ de sangue. Valores superiores a estes indicam leucocitose e abaixo, leucopenia.

Alterações Específicas do Leucograma

Neutrofilia (>7.000/µL)

Intoxicações exógenas ou endógenas, colagenoses, descarga adrenérgica, uso de corticoides, infecções bacterianas, infarto agudo, isquemia, uremia, diabetes, gota, leucemia mielocítica e hemorragias.

Neutropenia (<1.500/µL)

Neutropenia crônica ou cíclica, medicamentos, produtos químicos, radiações, mielodisplasias, febre tifoide, febre paratifoide, infecções intestinais por Salmonella, Escherichia Coli invasora, Campylobacter e viroses.

Eosinofilia (>500/µL)

Parasitoses, alergias, radioterapia, colagenoses, síndrome de Loeffler e doenças mieloproliferativas.

Eosinopenia (<40/µL)

Estresse, infecções agudas e uso de corticosteroides.

Basofilia (>100/µL)

Doenças mieloproliferativas, Leucemia Mieloide Crônica (LMC) e Policitemia Vera.

Basopenia

Geralmente sem interesse clínico significativo.

Linfocitose

Infecções por protozoários, toxoplasmose aguda e doenças linfoproliferativas.

Linfopenia (<800/µL)

Irradiação, Doença de Hodgkin, lúpus e AIDS.

Monocitose (>800/µL)

Acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios (mais tardiamente e persiste na convalescença), endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, brucelose, leishmaniose e mielodisplasia.

Monocitopenia (<80/µL)

Situação incomum, pode ocorrer na chamada tricoleucemia.

Plaquetas (Trombograma)

As plaquetas exercem funções na proteção vascular. Se forem ativadas excessivamente, participam de processos trombóticos, mas são essenciais na proteção contra hemorragias.

Plaquetopenia (Trombocitopenia)

Uso abusivo de drogas, doenças hereditárias (Doença de May-Hegglin), infecções, deficiência de vitamina B12, vasculites, neoplasias e hemólise intravascular.

Plaquetose (Trombocitose)

Aumento das plaquetas observado nas respostas a infecções, inflamação e hemorragia.