h3 Capeamento Pulpar, Injúrias e Materiais Restauradores

1- Causas de Injúria no CDP

• Cárie: por conta das substâncias produzidas por bactérias.
• Preparo Cavitário:
  • Brocas/Pontas Diamantadas que perderam o poder de corte.
  • Pressão do corte deve ser moderada.
  • Refrigeração adequada (precisa de água).
  • Secagem de ar deve ser mínima (para não atrapalhar a adesão).
• Traumas Oclusais e Mecânicos: restauração com alto excesso na oclusal.
• Composição dos Materiais Restauradores: alguns irritam a polpa.

2- Tipos de Capeamento/Proteção

• Capeamento Pulpar Indireto: Não tem exposição de polpa, e os agentes protetores são aplicados na parede de fundo. (Se for usar Adesivo Universal, não precisa fazer proteção).
• Tratamento Expectante: Retira um pouco da dentina cariada e lava com a solução e depois aplica os agentes protetores.
• Capeamento Pulpar Direto: Tem exposição de polpa, e os agentes protetores são aplicados direto na polpa.

3- Agentes Protetores

1. Selantes:
   • Verniz: usa-se em amálgama. (Aplica com microbrush a 1º camada, seca com jato de ar por 30s, ou aguarde 1min. 2º camada “faz a mesma coisa”).
   • Adesivo: usa-se em resina composta.
2. Forradores:
   • Hidróxido de Cálcio:
     • Solução Hidróxido de Cálcio PA + Água Destilada: faz a limpeza da cavidade.
     • Pó ou Pasta: usa-se em capeamento pulpar direto (quando tem exposição de polpa).
     • Cimento de Hidróxido de Cálcio: usa-se em cavidade muito profundas, quando NÃO TEM exposição de polpa. Ou sobre pó ou pasta quando TEM exposição.
   • CIV: usa-se em cavidade média, profunda e muito profunda, usa sobre o cimento hidróxido de cálcio.
3. Bases Protetoras:
   • Resina Bulk Fill: tem tipo regular e flow.
   • Óxido de Zinco e Eugenol: usa-se como curativo. (Não pode usar com resina).
   • Óxido de Zinco com Ácido Orto-Metoxibenzoico (EBA) ou Pulpo San: + resistente e presa + rápida.
   • Óxido de Zinco sem Eugenol: usa-se quando se quer usar resina composta.

1- Convencional de 3 Passos:

Passo 1: Faz o condicionamento ácido, com ácido fosfórico 37%, no esmalte, deixa por 30s, e na dentina, deixa por 15s. Depois lava abundantemente por 15s, e no esmalte seca com jatos de ar, e na dentina seca com bolinha de papel absorvente.

Passo 2: Faz a aplicação do prime somente na dentina, usando o microbrush e fazendo movimentos de fricção por 30s.

Passo 3: Faz a aplicação do adesivo com auxílio do microbrush, e é importante remover suavemente com jatos de ar o excesso de adesivo, afim de volatizar. Feito tudo isso, pode se fazer a fotopolimerização de 15 a 20s.

2- Convencional de 2 Passos:

Passo 1: Faz o condicionamento ácido, com ácido fosfórico 37%, no esmalte, deixa por 30s, e na dentina, deixa por 15s. Depois lava abundantemente por 15s, e no esmalte seca com jatos de ar, e na dentina seca com bolinha de papel absorvente.

Passo 2: Faz a aplicação do prime e adesivo (que se encontra no mesmo frasco), com microbrush e faz movimentos de fricção, e retira suavemente o excesso com jatos de ar. Essa técnica pode se fazer em duas camadas, que somente na 2º camada que será feito fotopolimerização que é de 15 a 20s.

3- Autocondicionante de 2 Passos:

Passo 1: Faz o condicionamento ácido seletivo somente no esmalte, com o ácido fosfórico 37% por 30s, depois lava abundantemente por 15s e seca com jatos de ar. Depois aplica-se o primer ácido com o microbrush somente na dentina, e faz o movimento de fricção.

Passo 2: Faz a aplicação do adesivo com o microbrush, e remove suavemente com jatos de ar o excesso de adesivo, afim de volatizar. Feito isso, faz a fotopolimerização de 15 a 20s.

4- Autocondicionante de 1 Passo:

Passo Único: Faz o condicionamento ácido seletivo somente no esmalte, com o ácido fosfórico 37% por 30s, depois lava abundantemente por 15s e seca com jatos de ar. Depois aplica-se o prime ácido e adesivo juntos, retira o excesso com jatos de ar, afim de volatizar, e faz a fotopolimerização de 15 a 20s.

5- Classificação Quanto a Aplicação Clínica (CIV):

Tipo 1 (C): cimentação

Tipo 2 (R): restauração indireta, estética e intermediárias ou reforçadas, tratamento expectante, tratamento restaurador atraumatico e núcleo de preenchimento.

Tipo 3 (F): forramento.

6- Classificação Quanto a Composição Química:

CIV Convencionais: reação química de pó com uma solução.

CIV Reforçado por Metais: tem alta resistência e se apresenta como pó e líquido.

CIV Modificado por Resina: + tempo de trabalho e - tempo de presa, - sensibilidade a umidade e + resistente e + estética.

Alta Viscosidade: + denso que o CIV convencional.

7- Cuidados:

Armazenamento: manter o pó (fechado), bloco e placa em ambiente refrigerado, e o líquido em temp. ambiente.

Condicionamento: faz com ácido poliacrílico 10-25%, friccionar por 10s, lavar e secar e adicione o CIV manipulado na cavidade.

Proporcionamento: pó-líquido.

Manipulação: MANUAL (divide o pó no meio, leve a 1º porção ao líquido e aglutina por 15s, depois leva a 2º e aglutina por 15s). MECÂNICA (pressione a cápsula para a membrana e líquido entrarem em contato, adaptada no amalgamado na vel. 4000rpm).

Inserção: com espátula, calcador espatulado, porta hidróxido de cálcio ou seringa centrix.

Proteção: verniz, adesivo, esmalte incolor ou vaselina sólida.

Acabamento: tiras de lixa de granulação fina, brocas multilaminadas, pontas diamantadas, disco…