Hemostasia, Coagulação e Trombose: Mecanismos e Distúrbios

Classificação e Formas de Hemorragia

Classificação da Hemorragia

• Tempo: Aguda / Crônica
• Tipo: Arterial, Venosa, Capilar
• Local: Interna, Externa

Formas de Hemorragia

• Petéquias: Pequenas bolhas ou pontos hemorrágicos.
• Púrpuras: Pontos maiores de hemorragia.
• Equimose: Confluência de púrpuras, formando manchas maiores.
• Hematoma: Acúmulo de sangue em um tecido ou espaço.

Localizações Específicas de Hemorragia

• Otorragia: Sangramento no ouvido.
• Hemocefalia: Sangramento no cérebro.
• Hemocelia: Sangramento no testículo (orquialgia hemorrágica).
• Melena: Sangue nas fezes (geralmente escuro e digerido).

Fatores que Afetam a Integridade Vascular e Hemostasia

Fatores de Integridade dos Vasos

• Trauma: Como esmagamento.
• Aterosclerose: Endurecimento e estreitamento das artérias.
• Aneurisma: Dilatação anormal de um vaso sanguíneo.
• Doenças do Colágeno: Ex: Deficiência de Vitamina C (Escorbuto).

Condições que Influenciam a Hemostasia

Idade avançada (idosos), distúrbios do metabolismo, má nutrição, hipertensão, sepse, lúpus, uso de soro, e reações de hipersensibilidade tipo III (mediadas por IgG e IgM) podem afetar a hemostasia.

Hemostasia Primária: Ativação Plaquetária

Mecanismo de Ativação Plaquetária

A ativação plaquetária ocorre com a exposição da membrana basal do vaso sanguíneo. Isso libera colágeno e fator de Von Willebrand (VWF), além de íons cálcio (Ca²⁺), que atraem as plaquetas.

As plaquetas modificam sua forma. Para essa modificação, a enzima COX (Ciclooxigenase) é ativada, que por sua vez, catalisa o ácido araquidônico e libera Tromboxano A2 (TXA2).

O TXA2 é um potente vasoconstritor e diminui a permeabilidade vascular, atraindo mais plaquetas para o local da lesão e formando o tampão plaquetário.

Fatores que Interferem na Hemostasia Primária

A diminuição da quantidade de plaquetas (trombocitopenia) interfere diretamente na hemostasia. Os valores normais de plaquetas variam de 150.000 a 350.000/mm³, enquanto valores de 80.000 a 150.000/mm³ são considerados subnormais.

Produção de Plaquetas (Trombopoiese)

• Feto: Fígado
• Criança: Ossos longos
• Adulto: Ossos chatos

Condições que Afetam a Produção e Destruição de Plaquetas

• Afetam a Produção: Leucemia, câncer ósseo, quimioterapia, radioterapia, infecção da medula óssea.
• Esplenomegalia: Destruição exagerada de plaquetas.
  • Causas: Infecções recorrentes, linfoma, púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) e púrpura senil.

Tratamento para Distúrbios Plaquetários

• Corticoides: Diminuem o tamanho dos órgãos linfoides.
• Esplenectomia (Retirada do Baço): O fígado assume a função de remoção de plaquetas, mas é necessária a revacinação do paciente.
• AAS (Ácido Acetilsalicílico): Liga-se covalentemente à enzima COX, diminuindo a produção de TXA2 e, consequentemente, a formação do tampão plaquetário.

Hemostasia Secundária: Cascata da Coagulação

Fatores que Afetam a Coagulação

A cascata da coagulação pode ser afetada por diversas condições, incluindo:

• Hepatite (viral)
• Exposição a substâncias tóxicas (ex: xilol)
• Certos medicamentos (ex: paracetamol, histamina)
• Deficiência de Vitamina K
• Febre neutropênica
• Hemofilia
• Doença de Von Willebrand (FVW): O fator de Von Willebrand estabiliza o coágulo.

Trombose: Formação de Coágulos Intravasculares

Tipos de Trombose

• Coagulação Intravascular: Pode ser arterial ou venosa.
• Trombo Mural: Em artérias, possui "cauda" e "cabeça". Em veias, forma-se aderido à parede.
• Trombo Obliterante: Oclui completamente o vaso (mais comum em veias).

Principais Artérias Afetadas por Trombose

As artérias mais frequentemente afetadas são as coronárias, cerebrais e femorais.

Flebite e Flebotrombose

• Flebotrombose: Trombose venosa, geralmente oclusiva. Contém Linhas de Zahn, que são depósitos esbranquiçados de fibrina e plaquetas que se alternam com camadas de hemácias.
• Ocorrência: Pode ocorrer em veias superficiais ou profundas (pequenas).
• Sintomas: Pode causar congestão local, edema, dor e sensibilidade.

Trombose Arterial e Cardíaca

Geralmente causada por aterosclerose.

Destino do Trombo

• Propagação: Crescimento do trombo.
• Embolização: O trombo se desaloja e viaja para outro local.
• Dissolução: O trombo desaparece.
• Organização: O trombo é incorporado à parede do vaso e recanalizado.

Fatores que Levam à Trombose (Tríade de Virchow)

• Injúria Endotelial: Dano à parede interna do vaso.
• Fluxo Sanguíneo Anormal: Estase (lentidão) ou turbulência.
• Hipercoagulabilidade: Aumento da tendência do sangue a coagular.

Reparo Tecidual

Quando a lesão ultrapassa a membrana basal e atinge o tecido conjuntivo, ocorre o processo de cicatrização e reparo tecidual.