Hemostasia: Mecanismos, Fases e Testes Laboratoriais Essenciais

O Que É Hemostasia?

A hemostasia é o equilíbrio delicado entre o sangramento e a coagulação, um processo fisiológico que impede a perda excessiva de sangue após uma lesão vascular.

Hemostasia Primária: Componentes e Fases

A hemostasia primária é constituída por **endotélio**, **plaquetas**, **micropartículas** e o **Fator de von Willebrand (FvW)**. É dividida em quatro fases principais:

• Vasoconstrição: Redução do calibre do vaso para impedir uma perda excessiva de sangue.
• Adesão e Ativação: Ligação das plaquetas ao vaso lesionado. As plaquetas são ativadas, expondo receptores que se ligam ao **colágeno**, à **fibronectina** e ao **FvW**.
• Agregação Plaquetária: Formação do **tampão hemostático primário** através da união das plaquetas.

Papel do Colágeno na Hemostasia

Quando um vaso sanguíneo é lesionado, as plaquetas que circulam no sangue se ligam ao **colágeno** exposto e a outros componentes da parede vascular para formar o **tampão primário**.

Fator de von Willebrand (FvW) e Sua Função

O **Fator de von Willebrand (FvW)** é um polímero formado por um número variável de subunidades. É sintetizado por **células endoteliais** e **megacariócitos**. Suas principais funções são:

• Mediar a adesão das plaquetas ao subendotélio lesado.
• Manter os níveis plasmáticos do **Fator VIII** da coagulação.

Fator Tecidual (Tromboplastina)

O **Fator Tecidual (FT)**, também conhecido como **tromboplastina**, é uma substância presente nos tecidos e no interior das plaquetas. Sua função é transformar a **protrombina** em **trombina** na presença de íons **cálcio (Ca²⁺)**, desempenhando um papel fundamental no processo de **coagulação sanguínea**.

Ativação e Adesão Plaquetária

A **trombina** é um potente ativador das plaquetas. A adesão plaquetária ao endotélio lesionado ocorre através de uma ligação entre as **glicoproteínas Ib, IX e V** na superfície das plaquetas e o **colágeno** exposto. Essa ligação é mediada pelo **Fator de von Willebrand (FvW)**, que atua como uma ponte entre a superfície da plaqueta e o colágeno. A **agregação plaquetária** é o processo pelo qual as plaquetas se unem, formando o **trombo primário**.

Fases da Coagulação Sanguínea (Hemostasia Secundária)

• Iniciação: Ocorre quando o endotélio vascular e as células sanguíneas circulantes são perturbados, levando à interação do **Fator VII (FVII)** derivado do plasma com o **Fator Tecidual (FT)**.
• Amplificação: A **trombina** ativa as plaquetas, os **cofatores V e VIII** e o **Fator XI** na superfície das plaquetas.
• Propagação: Caracterizada pela produção de grande quantidade de **trombina**, resultando na formação de um **tampão de fibrina estável** no local da lesão e na interrupção da perda sanguínea.
• Finalização: O processo de coagulação é limitado para evitar a oclusão trombótica em áreas íntegras dos vasos.

Testes Laboratoriais da Hemostasia

Tempo de Sangramento (TS)

O **Tempo de Sangramento (TS)** é um teste laboratorial que avalia a duração do sangramento de uma pequena incisão padronizada, provocada com o auxílio de uma lanceta. O valor de referência normal é de aproximadamente **3 minutos**. Um tempo prolongado pode indicar uma **anormalidade plaquetária** (quantitativa ou qualitativa), um defeito na interação plaqueta-vaso ou uma doença vascular primária.

Efeito do EDTA na Amostra Sanguínea

O **EDTA (Ácido Etilenodiaminotetraacético)** é um anticoagulante que, em certas condições, pode reduzir a ativação plaquetária. No entanto, em algumas situações, pode causar a agregação das plaquetas na presença de cálcio e também a adesão das plaquetas à superfície do tubo. Em quantidades inferiores ao ideal, pode haver formação de microcoágulos, o que pode alterar a contagem plaquetária.

Anticoagulante para Testes de Coagulação: Citrato de Sódio

O **Citrato de Sódio** é o anticoagulante de escolha para testes de coagulação sanguínea. Ele atua formando um **quelato** com os íons **cálcio (Ca²⁺)** presentes na amostra, ligando-se a eles e, consequentemente, interrompendo a cascata da coagulação.

Tempo de Protrombina (TP)

O **Tempo de Protrombina (TP)** é um teste que avalia a eficiência da **via extrínseca** e da **via comum final** da coagulação. Valores anormais, indicando deficiências nos **Fatores VII, V e X**, na **protrombina** ou no **fibrinogênio**, além da presença de inibidores, podem prolongar o TP.

Relação Normalizada Internacional (RNI ou INR)

A **Relação Normalizada Internacional (RNI ou INR)** é um cálculo padronizado derivado do TP, utilizado para monitorar pacientes em terapia com anticoagulantes orais (antagonistas da vitamina K). Ele avalia a **via extrínseca** da coagulação.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

O **Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)** avalia a eficiência da **via intrínseca** e da **via comum final** na formação do coágulo de fibrina. Sua medição baseia-se no tempo de coagulação de um plasma sanguíneo na presença de **cefalina** e um ativador. O TTPA pode ser alterado em casos de deficiência de **precalicreína**, **cininogênio**, ou na presença de **anticoagulantes** (como a heparina) e deficiências de fatores da via intrínseca (Fatores VIII, IX, XI, XII).