Hemostasia, Trombogênese e Trombose: Mecanismos e Implicações

Hemostasia

Mecanismo para prevenção da perda de sangue:

1. Vasoconstrição transitória.
2. Formação de tampão plaquetário (sem o qual o sangue não coagula).

Ativação de Plaquetas

As plaquetas aumentam de tamanho, tornam-se pegajosas com pseudópodes e liberam substâncias como ADP e TXA2, que ativam outras plaquetas. O TXA2 é um poderoso agregante plaquetário e participa da resposta inflamatória. As plaquetas que se juntam formam o tampão hemostático primário (plaquetário), sobre o qual ocorrerá a próxima etapa.

Coagulação Sanguínea

Formação de uma rede de fibrina que estanca a fuga de células sanguíneas, chamada de tampão hemostático secundário. Este coágulo será futuramente destruído por substâncias chamadas plasmina, geradas por uma cascata de reações enzimáticas que ativam fatores de coagulação inativos em sequência. Existem duas cascatas de ativação da coagulação, que convergem para o mesmo final:

1. Intrínseca: Trauma no sangue, o sangue extravasa e encontra outro epitélio.
2. Extrínseca: Trauma no tecido, que libera tromboplastina (fator tecidual), que favorece a coagulação.

Trombogênese

Causas:

1. Lesão Endotelial: Estresse hemodinâmico, hipertensão arterial e placa de ateroma.
2. Alterações do Fluxo Sanguíneo: Células do sangue se concentram no centro do vaso para diminuir o atrito com o endotélio.
   • Fluxo lento: Compressão ou obstrução venosa (varizes), podendo causar coagulação do sangue na veia.
   • Fluxo turbulento: Placa de ateroma, arritmia cardíaca, defeito no alvéolo do coração.
3. Hipercoagulabilidade Sanguínea: Diminuição das propriedades anticoagulantes e aumento das propriedades procoagulantes, com aumento da tromboplastina (fator tecidual), que inicia a cascata da coagulação. No envelhecimento, dietas ricas em ômega-3 aumentam o TXA2 e diminuem o ADP, o que pode dificultar a destruição dos coágulos, formando trombos. Em grandes traumas teciduais, como lipoaspiração, grandes fraturas ou queimaduras, há aumento da tromboplastina.

Destino dos Trombos

1. Fibrinólise pelo sistema do plasma (destruição do coágulo).
2. Crescimento até obstruir completamente o vaso, causando infarto (área de necrose isquêmica).
3. Organização: Invasão do trombo por fibroblastos, formando tecido cicatricial fibroso, e por leucócitos, que criam vias de recanalização. O trombo não desaparece e se torna uma cicatriz.
4. Formação de êmbolo.

Trombose

Formação de um coágulo sanguíneo em uma veia, geralmente nas pernas.