Hipertensão Pulmonar e Câncer de Pulmão

Hipertensão Pulmonar: Definição: pressão pulmonar acima de 30 mmHg por diversos fatores, primária ou secundária, caracterizada por parede espessada e lúmen estreito, tendo como desencadeante uma lesão endotelial.

Disfunção Endotelial: vasoconstrição, proliferação miofibroblástica.

Mecanismos Patogênicos:
• Aumento do Fluxo Sanguíneo Pulmonar: hipertensão pulmonar hipercinética (cardiopatias congênitas)
• Hipertensão Atrial Prolongada: hipertensão pulmonar passiva (estenose mitral)
• Obstrução Vascular Orgânica: hipertensão pulmonar obstrutiva (TEP)
• Vasoconstrição Pulmonar: hipertensão pulmonar vasoconstritiva (hipoxemia)

Morfologia:
• Grau I: hipertrofia da média das artérias pulmonares e aspecto de músculo liso das arteríolas
• Grau II: proliferação da íntima com hipertrofia concêntrica da média
• Grau III: fibrose da íntima
• Grau IV: dilatação e adelgaçamento das artérias pulmonares, formando canais vasculares interconectados
• Grau V: ruptura das artérias pulmonares com hemorragias e hemossiderose
• Grau VI: necrose fibrinoide das artérias e arteríolas

Classificação: Heath-Edwards (1 a 6) ou Rabinovitch (A, B ou C)

Câncer de Pulmão

Morfologia de Lesões Pré-Malignas:

Displasia escamosa, hiperplasia adenomatosa, hiperplasia de células neuroendócrinas.

Carcinoma de Células Escamosas:

localização central, proliferação de células epiteliais com diferenciação escamosa, pontes intercelulares, queratinização e pérolas córneas. Crescimento lento, sólido e firme, ou cavitação.

Adenocarcinoma:

localização periférica, cavitação rara, metástase precoce, fibrose, espaços aéreos não funcionantes, diferenciação glandular, menor associação com fumo
• Subtipos: Ácino-lobular, Sólido, Bronquioloalveolar, Papilífero, Misto
• Diagnóstico Diferencial entre Primário e Secundário: imuno-histoquímica

Carcinoma de Grandes Células:

Localização periférica, massas com cavitação, núcleos grandes e nucléolos proeminentes, citoplasma abundante, membrana celular bem definida.

Carcinoma Sarcomatóide:

pleomórficos, células fusiformes, células gigantes.

Carcinoma de Pequenas Células:

localização central, crescimento rápido, linfonodomegalia mediastinal, células pequenas, fusiformes, núcleos densos, cromatina difusa, citoplasma escasso, mitoses e necrose abundantes.

Diagnóstico:

• Centrais: escarro, broncoscopia, lavado broncoalveolar
• Periféricos: biópsia aspirativa percutânea, citologia do derrame pleural, biópsia pleural

Metástases:

SNC, cavidade pleural, ossos, fígado, adrenais, pulmão contralateral, pele