Hipotireoidismo e Hipertireoidismo: Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico de Hipotireoidismo: Anticorpo Anti-TPO

O anticorpo anti-TPO (anticorpos anti-tireoperoxidase) é crucial no diagnóstico. A tireoperoxidase (TPO) é uma enzima presente nas células epiteliais da tireoide que participa da síntese dos hormônios tireoidianos.

• Mais de 90% dos pacientes com Tireoidite de Hashimoto possuem anticorpos anti-TPO.
• Os anticorpos anti-TPO também estão presentes na Doença de Graves, mas em menor frequência (cerca de 75% dos casos).

Valores de Referência (Anti-TPO)

Normal: < 35,0 UI/mL
Elevado: > 35,0 UI/mL

Tireoidite de Hashimoto

Na Tireoidite de Hashimoto, o corpo produz anticorpos que atacam a tireoide, o que pode ocorrer em qualquer fase da vida. A doença geralmente começa com um aumento indolor da glândula ou com uma sensação de plenitude no pescoço, que não causa dor à palpação.

Causas de Hipotireoidismo

• Glândulas adrenais enfraquecidas.
• Problemas no eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal.
• Altas doses de iodo ou deficiência de iodo.
• Tratamento com iodo radioativo ou cirurgia da tireoide.
• Tireoidite de Hashimoto.

Tratamento Convencional (Levotiroxina)

O tratamento padrão envolve a administração de Levotiroxina. O objetivo é que o nível do TSH seja diminuído para o meio do limite de normalidade.

• A dose média de levotiroxina requerida para adultos é aproximadamente de 1,0 a 1,7 μg/kg.
• O TSH sérico deve ser avaliado após seis semanas para indicar a necessidade de ajuste de dose.

Tratamento Complementar

• Vitamina A: Conversão de T4 em T3 (800 – 1000 μg).
• Ácido Pantotênico: Produção hormonal (1000 mg).
• Iodo: Síntese de T4 e T3 (500 – 3000 μg).
• Vitamina D3: Imunidade e proteção contra agressores.

Para pacientes que não podem usar levotiroxina, pode ser considerada a suplementação de L-tirosina (100 a 500 mg).

Hipertireoidismo (Tirotoxicose)

Ocorre quando os tecidos são expostos a níveis altos de T3 e T4.

Causas

1. Tumores Hipofisários

   Liberam TSH e não possuem feedback normal. Podem secretar paralelamente prolactina ou hormônio do crescimento, resultando em amenorreia, galactorreia ou sinais de acromegalia.

   Perfil Laboratorial: TSH, T3 e T4 elevados.

2. Doença de Graves

   Ocorre pela presença de anticorpos tireoestimulantes (TSAb) que se ligam aos receptores de TSH na superfície das células tireoidianas, levando à liberação excessiva de T3 e T4. Caracteriza-se pela presença de TRAB (Anticorpo Anti-Receptor de TSH).

   Perfil Laboratorial: TSH baixo e T3 e T4 altos.

Tratamento

As opções de tratamento incluem:

• Tratamento Clínico (medicamentoso).
• Iodo Radioativo.
• Cirurgia (Tireoidectomia).

Medicamentos Anti-Tireoideanos (Uso por 1,5 a 2 anos)

• Propiltiouracil: Dose inicial de 300 – 600 mg/dia.
• Metimazol: Dose inicial de 30 – 60 mg/dia. Pode ser usado em dose única.