HIV/AIDS: Impacto na Saúde Bucal e Lesões Associadas

O que é HIV/AIDS?

O HIV é um vírus da imunodeficiência humana, causador da AIDS. Ele ataca o sistema imunológico, responsável por defender o organismo de doenças. As células mais atingidas são os linfócitos CD4+. É alterando o DNA dessas células que o HIV faz cópias de si mesmo. Após se multiplicar, rompe os linfócitos em busca de outros para continuar a infecção. Ter o HIV não é a mesma coisa que ter a AIDS. Muitos soropositivos vivem anos sem apresentar sintomas e desenvolver a doença, mas podem transmitir o vírus a outros por relação sexual, seringas compartilhadas (contaminadas) ou de mãe para filho durante o parto normal e na amamentação.

Manifestações Orais em Pacientes com AIDS

Essas lesões ocorrem na boca ou na região submandibular e são classificadas em:

• Infecções fúngicas
• Infecções bacterianas
• Infecções virais

Infecções Fúngicas

Segundo Prabhu (2007), a candidíase é uma infecção fúngica oportunista causada mais frequentemente pela Candida albicans. Existem quatro tipos principais:

• Candidíase Pseudomembranosa

  Conhecida como 'sapinho', manifesta-se com placas esbranquiçadas multifocais. São bem aderidas, mas de fácil remoção.

• Candidíase Eritematosa

  Não há acúmulo suficiente de microrganismos para a formação de placas esbranquiçadas e ocorre quando a mucosa se torna atrófica.

• Candidíase Hiperplásica

  Apresenta-se clinicamente como placa branca na mucosa, permanente e assintomática, por vezes com áreas eritematosas.

• Queilite Angular

  Caracteriza-se por inflamação e fissuras cutâneas na comissura labial. Geralmente são cobertas por crostas e sangram ao abrir a boca, segundo Neville (2001).

Infecções Virais

• Leucoplasia Pilosa Oral

  Manifesta-se clinicamente como uma placa branca, caracteristicamente não removível por raspagem, com localização preferencial nas bordas laterais da língua, podendo ser unilateral ou bilateral. A superfície pode ser plana, corrugada ou pilosa, sendo o aspecto clínico característico, porém não patognomônico.

• Herpes Simples

  Silva e Faria (2010) afirmam que é uma doença infecciosa causada pelo vírus do Herpes Simplex (HSV). Existem dois tipos deste vírus: o tipo 1 (relacionado predominantemente com lesões orais, faciais, oculares e na pele acima da cintura) e o tipo 2 (adapta-se melhor em regiões genitais). A infecção geralmente manifesta-se clinicamente quando o paciente está imunodeprimido. A infecção primária se manifesta por lesões ulceradas que surgem no palato, lábios e mucosa jugal. As úlceras são bastante dolorosas, cobertas por uma pseudomembrana e circundadas por um halo eritematoso. Nos casos de recorrência, as lesões ocorrem com mais frequência nos lábios e no interior da boca (sendo mais comum no palato).

Lesão Neoplásica: Sarcoma de Kaposi

O Sarcoma de Kaposi é um angiossarcoma, e o Herpesvírus Humano 8 (HHV-8) tem sido bem implicado em sua etiologia, sendo muito agressivo e de mau prognóstico, podendo levar a óbito. É mais frequente em jovens, podendo surgir em qualquer local do corpo, ocorrendo na mucosa bucal em 30% dos casos. Após o surgimento do tratamento com antirretrovirais, a ocorrência de Sarcoma de Kaposi diminuiu significativamente, ocorrendo predominantemente apenas em pessoas com imunodeficiência grave. Em relação ao seu aspecto clínico, apresenta-se como manchas e nódulos de coloração avermelhada, sendo a boca, o palato e a gengiva as áreas mais comuns de ocorrência.

Infecções Bacterianas: GUNA e PUNA

As doenças periodontais são muito comuns em associação com a AIDS. Além da gengivite e da periodontite, que podem ser encontradas normalmente em pessoas infectadas ou não pelo HIV, são reconhecidas outras formas patológicas periodontais muito associadas a pacientes com AIDS. A GUNA (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda) é uma inflamação das gengivas caracterizada por lesões necróticas na margem papilar, epitélio necrosante pseudomembranoso, gosto metálico, odor fétido, sangramento espontâneo, aumento da salivação e extrema sensibilidade dolorosa.

O tratamento da GUNA inicia-se com uma irrigação da área com água oxigenada, visto que os principais microrganismos causadores são anaeróbicos e localizam-se próximos da superfície externa da gengiva, e remoção das membranas necróticas com gaze estéril embebida em clorexidina a 0,12%. Devem ser prescritos agentes oxigenantes e antissépticos para bochechos caseiros, antibióticos, além das recomendações de repouso e dieta nutritiva.

Após a terapia inicial, é feito o tratamento periodontal básico. Se não tratada, a GUNA pode evoluir para a PUNA (Periodontite Ulcerativa Necrosante Aguda), que se diferencia pela perda óssea alveolar e de inserção clínica, apresentando ulceração local e necrose do tecido gengival, expondo o osso subjacente e destruindo-o rapidamente. Ocorre também sangramento gengival e dor grave. O tratamento é o mesmo da GUNA, sendo que na PUNA o prognóstico dos dentes é muito desfavorável.