Infecções na Gravidez: Diagnóstico e Manejo Essencial

Infecções Pré-Natais: Vias, Períodos e Diagnóstico

• Vias de Transmissão:
  • Transplacentária.
  • Transamniótica (ascendente de germes da vagina e colo após ruptura prematura das membranas).
• Períodos de Vulnerabilidade:
  • Pré-implantação (fertilização à implantação): Se grande número de células afetadas, pode ocorrer aborto. Se pequeno número, fenômeno de compensação, protegendo o embrião com sobrevida e sem malformação.
  • Embrionário (2ª a 9ª semana pós-concepção): Período mais vulnerável, podendo resultar em malformações morfológicas maiores.
  • Fetal (9ª semana ao termo): Pode causar malformações morfológicas menores e funcionais.
  • Paranatal (no parto): Exemplos incluem herpes simples, hepatite B, HIV, estreptococo do grupo B.
• Diagnóstico:
  • Na 1ª consulta pré-natal, sorologia materna para sífilis, toxoplasmose, HBsAg, HIV e rubéola.
  • Testes Sorológicos:
    • IgG (infecção antiga).
    • IgM (infecção aguda).
    • Teste de avidez IgG (↓ avidez: infecção aguda; ↑ avidez: infecção antiga).
  • PCR no Líquido Amniótico: Para toxoplasmose, rubéola, eritrovírus B19, CMV, varicela zoster.
  • Ultrassonografia (USG): Avalia a gravidade da doença.

Rubéola

• Quadro Clínico (QC):
  • Incubação: 14-21 dias.
  • Linfadenopatia pós-auricular: 5 dias antes do exantema.
  • Exantema maculopapular: Inicia na face, progride para a parte superior do tórax e depois para todo o corpo.
  • Febrícula.
• Síndrome da Rubéola Congênita:
  • Catarata.
  • Malformação cardíaca.
  • Surdez.
• Diagnóstico:
  • Clínico.
  • Soroconversão.
• Observação: Não vacinar a gestante.

Hepatite B

• Transmissão: Principalmente paranatal.
• Risco de Transmissão Paranatal:
  • HBsAg+ HBeAg+: 90%.
  • HBsAg+ HBeAg-: 30%.
• Prevenção da Transmissão Paranatal:
  • Rastreamento do HBsAg na 1ª consulta pré-natal.
  • Vacina universal do recém-nascido.

Sífilis

• Transmissão: Placentária em qualquer estágio da doença ou época da gravidez.
• Consequência: 1/3 de natimortos.
• Sorologia:
  • Testes Não Específicos: VDRL (rastreia e seguimento após tratamento).
  • Testes Específicos: FTA-Abs (confirma diagnóstico; não negativa).
• Sífilis Congênita:
  • Exantema.
  • Hepatoesplenomegalia.
  • Infecção de ossos, dentes, SNC e coração.
• Tratamento (TTO): Penicilina Benzatina (Benzetacil).
• Seguimento: VDRL quantitativo a cada mês até o parto e depois com 3 e 6 meses.

Toxoplasmose

• Infecção no 1º e 2º Trimestres:
  • Aborto e morte neonatal.
  • Síndrome toxoplasmósica congênita: coriorretinite, calcificações intracerebrais, hidrocefalia.
• Infecção no 3º Trimestre:
  • Infecção subclínica (assintomática).
  • Risco tardio: coriorretinite, problemas neurológicos.
• Diagnóstico:
  • Na Mãe: Soroconversão (sorologia na 1ª consulta pré-natal).
  • No Feto: PCR do líquido amniótico.
• Tratamento (TTO):
  • Mãe: Espiramicina.
  • Feto: Pirimetamina + Sulfadiazina / Espiramicina.