Infecções Virais e Fúngicas: Clínica, Diagnóstico e Tratamento

INFECÇÕES VIRAIS

Herpes Simples

HSV-1

• Exposição Inicial (Infecção Primária): Usualmente assintomática e sem morbidade significativa.
• Progressão: Progride através de nervos sensitivos.
• Incubação: 3 a 9 dias.
• Localização: Atinge mucosa e pele via neurônio sensitivo.
• Manifestação Sintomática: Ocorre no epitélio inervado pelo gânglio sensitivo.
• Ciclo: Contato com HSV-1 → Fase primária → Vírus inativado nos gânglios nervosos → Reativação do vírus HSV → Fase secundária (Herpes intrabucal e Herpes labial).

Sítios Afetados e Disseminação

• Sítios Mais Afetados: Faringe, boca, lábios, olhos, pele (acima da cintura).
• Disseminação: Saliva infectada ou lesões ativas.
• Gengivoestomatite Herpética Aguda (GEHA): Infecção primária comum na infância (6 meses a 5 anos) e em jovens. Sintomas: febre, linfadenopatia e lesões bucais. Duração: 5 a 14 dias.
• Panarício Herpético: Resulta da manipulação da infecção.

Sinais e Sintomas

• Dor, ardência, coceira, calor localizado, pontadas, eritema epitelial.

Achados Histológicos

• Célula epitelial com acantose.
• Aumento de volume e esclarecimento do núcleo.

Tratamento do HSV-1

• Tópico: Aciclovir (50 mg), Fanciclovir, Penciclovir.
• Oral: Aciclovir (comprimidos de 200 mg e 400 mg).

HSV-2

• Localização: Genitália e pele (abaixo da cintura).
• Transmissão: Contato sexual.
• Histopatologia: Células de Tzanck (células epiteliais com acantose; núcleo claro e aumentado).

Tratamento do HSV-2

• Tópico: Aciclovir (50 mg), Penciclovir, Fanciclovir.
• Oral: Aciclovir (200 mg e 400 mg), Valaciclovir, Ganciclovir.

Herpes Zóster (VZV) - Cobreiro

Varicela (Catapora) - Fase Primária

• Disseminação: Gotículas de saliva ou contato com lesões ativas.
• Idade Comum: 5 a 9 anos.
• Evolução da Lesão: Eritema → Vesícula → Pústula → Crosta endurecida.
• Lesões Orais: Comuns no palato e mucosa jugal.

Cobreiro - Fase Secundária

• Reativação do vírus, que se estabelece em nervos sensitivos.

Alterações Cutâneas

• Vesículas em bases eritematosas, pústulas ulceradas, crostas.
• Pode resultar em cicatriz.

Fatores Predisponentes

• Uso de drogas, abuso de álcool, neoplasia maligna.

Características Clínicas

• Febre, mal-estar, cefaleia.

Diagnóstico e Tratamento

• Diagnóstico: Clínico.
• Tratamento: Direcionado para medidas de suporte e sintomáticas (medicações contra o prurido e antivirais).
• Antibióticos se houver infecções secundárias.
• Atenção: Na presença de febre, NÃO usar aspirina.

Posologia Sugerida (Exemplo)

Aciclovir (Uso Interno): 400 mg (1 comprimido a cada 4 horas, durante 5 dias).

Mononucleose (EBV) - Doença do Beijo

• Agente: Vírus Epstein-Barr (EBV ou HHV-4).
• Hospedeiro: Permanente.
• Disseminação: Crianças (saliva em objetos, dedos); Adultos (saliva, beijo).

Características Clínicas

• Febre, faringite, linfadenopatia, rinite, mal-estar, anorexia.
• Regressão em 4 a 6 semanas.

Manifestações Bucais

• Petéquias no palato duro ou mole (desaparecem após 24 a 48 horas).
• Pode ocorrer GUNA (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda).

Diagnóstico

• Manifestações clínicas.
• Exames laboratoriais (aumento do número de leucócitos).

HIV - AIDS

A progressão da doença é altamente variável. O vírus pode ser encontrado na maioria dos fluidos corporais.

Vias de Transmissão Mais Frequentes

• Contato sexual, sangue, exposição parenteral ao sangue, transmissão vertical (mãe-feto).

Características Gerais da Infecção

• Primeira Célula Alvo: Linfócito T CD4+ auxiliar.
• Os indivíduos infectados desenvolvem anticorpos, mas estes não são protetores.
• Ocorre diminuição da célula T CD4+ com perda de função imunológica.
• Estágios: Síndrome aguda autolimitada → Estágio assintomático → Estágio final sintomático (duração média de cerca de 10 anos, mas muito variável).

História Natural da Infecção

1. Infecção aguda pelo HIV.
2. Infecção assintomática pelo HIV.
3. Linfadenopatia Generalizada Persistente (LGP).
4. Progressão da infecção para a doença associada ao HIV.
5. Imunodepressão avançada.

Manifestações Clínicas

Síndrome Viral Aguda (1 a 6 semanas após exposição)

• Pode ser inicialmente assintomática ou apresentar resposta aguda.
• Sintomas semelhantes aos da mononucleose.
• Alterações bucais: eritema mucoso e ulcerações focais.
• Regride em poucas semanas.

Complexo Relacionado à AIDS (CRA)

• Linfadenopatia generalizada persistente (LGP) que se resolve.
• Febre crônica, perda de peso, diarreia.
• Infecções oportunistas: Candidíase bucal, Herpes-Zóster e/ou Leucoplasia Pilosa.

Infecções que Sugerem o Diagnóstico

• Pneumonia causada pelo protozoário Pneumocystis jirovecii (anteriormente P. carinii).
• Outras infecções: CMV, HSV.
• Disfunções neurológicas em 30% a 50% dos casos (Complexo Demência-AIDS).

Processos Neoplásicos

• Sarcoma de Kaposi e Linfoma não Hodgkin.

Tratamento e Classificação

Embora historicamente fatal, hoje os indivíduos apresentam sobrevida mais prolongada devido a terapias como a Zidovudina (AZT) e outros agentes antirretrovirais.

Classificação CDC (Contagem de Células T CD4+ por mm³)

• Indivíduo Normal: 800 a 1200 células.
• Adulto (Critério AIDS): < 200 células.
• Crianças:
  • < 12 meses: < 1500 células.
  • 1 a 5 anos: < 1000 células.
  • 6 a 12 anos: < 500 células.

Diagnóstico

• Confirmação da infecção pelo HIV.
• Cultura de células ou detecção de antígeno e anticorpos para o HIV.
• ELISA: Detecção de anticorpos anti-HIV (pode apresentar falso-positivo e reação cruzada).
• Teste Rápido: Detecção de anticorpos anti-HIV em 30 minutos.

O vírus invade o organismo penetrando pela cavidade bucal, conjuntiva dos olhos, cavidade nasal, pele, e seguindo para a corrente circulatória.

INFECÇÕES FÚNGICAS

Candidíase (Candida albicans)

Fatores Associados

• Imunossupressão, deficiência nutricional, uso prolongado de antibióticos, uso de prótese, xerostomia, alterações hematológicas, Diabetes Mellitus.

Tratamento

• Nistatina: 2 a 3 ml (100.000 UI/ml) para bochecho, a cada 6 horas, por no mínimo 14 dias.
• Higiene de Próteses:
  • Prótese sem metal: Deixar de molho em Hipoclorito de Sódio.
  • Prótese com metal: Deixar de molho em Bicarbonato de Sódio.
• Investigação (Se a lesão não regredir): Hemograma, anti-HIV, VSG, Ferro, Ácido Fólico, Vitamina B12.

Glossite Romboidal Mediana

• Fatores Associados: Os mesmos da Candidíase.
• Características: Eritema na linha média da superfície dorsal da língua, anterior às papilas circunvaladas.

Queilite Angular

• Fatores Associados: Os mesmos da Candidíase.
• Características: Fissuras eritematosas sintomáticas no ângulo da boca, comum em idosos.

Tratamento

• Creme Tópico (Ex: Omcilom A M): Aplicação na região a cada 6 horas, por no mínimo 14 dias.
• Recomendação: Aplicar com cotonete para evitar contaminação.

Histoplasmose (Histoplasma capsulatum)

• Transmissão: Inalação de esporos de excrementos de morcegos e pássaros, com germinação nos pulmões.
• Fator Associado: Imunossupressão.

Formas Clínicas

• Aguda: Infecção pulmonar semelhante à gripe (dura cerca de 2 semanas). Sintomas: febre, cefaleia, mialgia, tosse não produtiva.
• Crônica: Infecção pulmonar semelhante à tuberculose. Afeta idosos, imunodeprimidos ou enfisematosos. Sintomas: perda de peso, febre, dispneia, dor torácica, fraqueza e fadiga.
• Disseminada: Disseminação para sítios extrapulmonares. Afeta idosos, imunodeprimidos ou debilitados.
  • Lesões Bucais: Língua, palato e mucosa jugal. Lesão ulcerada, dolorosa, com bordas firmes e elevadas.

Diagnóstico e Tratamento

• Diagnóstico: Biópsia, exame histopatológico (coloração de Grocott-Gomori, PAS), exame de cultura, radiografia de tórax.
• Tratamento:
  • Cetoconazol oral: 200 mg (a cada 12 horas, por 365 dias).
  • Itraconazol oral: 100 mg (a cada 12 horas, por 180 dias).
  • Anfotericina B intravenosa (em infecções resistentes ao tratamento inicial).

Paracoccidioidomicose (Paracoccidioides brasiliensis)

• Porta de Entrada: Pulmão.
• Disseminação: Via linfática.

Lesões Bucais

• Ulceração, áreas de eritema ou zonas de granulação.

Diagnóstico e Tratamento

• Diagnóstico: Radiografia de tórax, exames laboratoriais (hemograma, VSG, contagem de plaquetas, glicemia em jejum), biópsia incisional (Grocott-Gomori).
• Tratamento:
  • Cetoconazol oral: 200 mg (a cada 12 horas, por 365 dias).
  • Itraconazol oral: 100 mg (a cada 12 horas, por 180 dias).