Instrumental e Anatomia Dental em Endodontia

Instrumental
Limas Endodônticas
Através da sua manipulação no interior do canal radicular, realizam a remoção controlada da polpa e dentina, contaminada ou não.

Tipos de Limas Endodônticas
• Tipo Kerr – para canais retos. Forma de
• Tipo K-flexível - para canais curvos. Forma de Δ
• Tipo Hedstroem – usinados, utilizado para pulpectomia.

A ponta dos instrumentos do tipo K é representada pela figura geométrica de um cone, com o ângulo da ponta de 75° (variando ± 15°), que pode ser classificada como cônica lisa ou facetada, com extremidade que pode ser aguda, arredondada ou truncada e, podendo ou não apresentar ângulo de transição.
*O aumento de calibre na sequência dos instrumentos é de 0,05 mm do instrumento no. 10 até o 60 e de 0,1 mm deste até o 140.

Ampliadores de Entrada do Canal / Abridores de Orifício / Alargador de Schroeder
Preparo do Terço Cervical e Médio do Canal
Brocas Gates Glidden / Brocas de Largo

Após Acesso à Câmara Pulpar: Brocas para Remoção do Teto
Endo Z / 3083 / Broca Endo Access Bur / Kit de Irrigação e Aspiração do Canal Radicular
Substâncias Químicas Auxiliares (SQA) / Solução de Milton

PQC - Irrigação e Aspiração Preenchimento do Canal Radicular Com NaOCl 1%
Secagem do Canal - Cones de Papel / Calibre e Comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC

Obturação - Cimento endodôntico restaurador + cones de gutapercha

Anatomia Dental Interna e Cirurgia de Acesso: Dentes Anteriores
Cirurgia de Acesso - Permite a visualização e acesso aos canais
Objetivos:
• Acesso de forma livre e direta
• Remoção de todo teto da câmara pulpar
• Visualizar sem danificar a entrada dos canais e assoalho pulpar
• Expulsividade da parede mesial dos posteriores

Incisivo Central Superior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: único
• Ponto de Eleição: abaixo do síngulo
• Forma de Contorno: triangular com a base voltada para incisal
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Incisivo Lateral Superior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: único
• Ponto de Eleição: abaixo do síngulo
• Forma de Contorno: triangular com a base voltada para incisal
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Canino Superior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: único
• Ponto de Eleição: abaixo do síngulo
• Forma de Contorno: lancelada, chama de vela
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Incisivo Central Inferior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 2 canais
• Ponto de Eleição: acima do síngulo
• Forma de Contorno: triangular com a base voltada para incisal
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Incisivo Lateral Inferior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 2 canais
• Ponto de Eleição: acima do síngulo
• Forma de Contorno: triangular com a base voltada para incisal
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Canino Inferior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 2 canais
• Ponto de Eleição: acima do síngulo
• Forma de Contorno: lancelada, chama de vela
• Direção de Trepanação: 45° ao longo do eixo do dente

Acidentes e Erros
• Perfurações • Injúrias ao Assoalho • Remanescente de Teto • Abertura Insuficiente • Abertura Excessiva

Anatomia Dental Interna e Cirurgia de Acesso: Pré-Molares
Primeiro Pré-Molar Superior
• Número de Raízes: duas raízes (60%)
• Número de Canais:
• Ponto de Eleição: centro do sulco principal
• Forma de Contorno: elíptica
• Direção de Trepanação: em direção ao longo do eixo do dente, com uma leve inclinação para raiz palatina quando houver mais de 1 raiz

Segundo Pré-Molar Superior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 1 ou 2 canais
• Ponto de Eleição: centro do sulco principal
• Forma de Contorno: elíptica
• Direção de Trepanação: ao longo do eixo do dente

Primeiro Pré-Molar Inferior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 1, 2 ou 3 canais
• Ponto de Eleição: fóssula mesial
• Forma de Contorno: circular ou ovalada
• Direção de Trepanação: paralela ao longo do eixo do dente com inclinação para o centro da coroa

Segundo Pré-Molar Inferior
• Número de Raízes: única
• Número de Canais: pode ter 1, 2 ou 3 canais
• Ponto de Eleição: centro do sulco principal
• Forma de Contorno: elíptica, ovalada
• Direção de Trepanação: paralelo ao longo do eixo do dente

Anatomia Dental Interna e Cirurgia de Acesso: Molars
Primeiro Molar Superior
• Número de Raízes: 3 raízes
• Número de Canais: pode ter 2 a 5 canais
• Ponto de Eleição: fossa central
• Forma de Contorno: triangular com a base voltada para vestibular
• Direção de Trepanação: paralelo ao longo do eixo do dente com pequena inclinação em direção à raiz palatina

Segundo Molar Superior
• Número de Raízes: 3 raízes, podem estar fuzionadas
• Número de Canais: 3 canais, procurar sempre o 4
• Ponto de Eleição: fossa central
• Forma de Contorno: triangular com base voltada para vestibular
• Direção de Trepanação: paralelo ao longo do eixo do dente com pequena inclinação em direção à raiz palatina

Terceiro Molar Superior
• KINDER OVO

Primeiro Molar Inferior
• Número de Raízes: 2 raízes
• Número de Canais: pode ter 3 ou 4 canais
• Ponto de Eleição: centro do sulco principal
• Forma de Contorno: trapezoidal com a base voltada para mesial
• Direção de Trepanação: paralelo ao longo do eixo do dente com leve inclinação para raiz distal

Segundo Molar Inferior
• Número de Raízes: 2 raízes, podem estar fuzionadas
• Número de Canais: pode ter 3 ou 4 canais
• Ponto de Eleição: centro do sulco principal
• Forma de Contorno: trapezoidal com base voltada para mesial
• Direção de Trepanação: paralelo ao longo do eixo do dente com leve inclinação para raiz distal

Terceiro Molar Inferior
• KINDER OVO

Isolamento Absoluto
Objetivos:
- Possibilitar um campo seco, limpo e passível de assepsia
- Melhorar o acesso visual
- Proteger o paciente
- Impedir a deglutição e aspiração (substâncias e instrumentos)
- Facilitar as manobras do profissional e do auxiliar
- Manter a boca aberta
- Diminuir o diálogo
- Economizar tempo

Materiais
- Perfurador
- Pinça porta-grampo
- Arcos para isolamento
- Lençol de borracha
- Grampos de isolamento (Anteriores: 210, 211, 212; Pré-molares: 206, 207, 208, 209; Molars: 200, 201, 202, 203, 204, 205)

Radiologia Endodôntica
• Relação teto-assoalho
• Calcificações e barreiras dentinárias
• Número de raízes e canais
• Forma e inclinação das raízes
• Espaço perirradicular
• Ápice radicular

• Técnica da Bissetriz: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente à bissetriz do ângulo formado entre o filme e o dente.
• Técnica do Paralelismo: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente ao filme e ao longo do eixo dos dentes. Para isso, são utilizados posicionadores para manter o filme paralelo ao longo do eixo do dente.
• Técnica Le Master: Consiste em conseguir um maior paralelismo entre o dente e o filme e a diminuição do ângulo de incidência vertical do RX.
• Técnica da Bissetriz Excêntrica:
• Técnica de Clark: Duas ou mais radiografias periapicais de uma região, obtidas com variação de ângulo horizontal ou vertical de aproximadamente 10º uma em relação à outra.
• Técnica de Moura:

Esvaziamento do Canal Radicular
Polpa viva: pulpectomia (biopulpectomia)
Polpa morta: penetração desinfetante

Exploração Inicial
• Lima K (pequeno calibre 10 ou 15)
• Pré-curvar
• Movimento 1/4 volta direita
1/4 volta esquerda
• Pouquíssima pressão
• Muita irrigação / aspiração
• Observar inclinação do cabo
Movimento de Exploração Inicial
Broca Gates
• Introduzir 1 vez e tirar
• Entrar com motor acionado, sair com motor acionado
• Sentido horário
• Não pressionar
• Velocidade baixa
• Velocidade constante

Preparo Rotatório: Vantagens
• Elimina interferências sobre instrumentos
• Cria áreas de escape para irrigação
• Libera cone principal nos terços cervical e médio, permitindo melhor percepção do ajuste no terço apical
• Cria espaço para refluxo do cimento, reduzindo a pressão sobre o stop apical e reduzindo a possibilidade de extravasamento
• Facilita condensação lateral
• Menor extrusão de debris pelo forame
• Facilita preparo para retentor intra-radicular
• Reduz tempo de trabalho
• Estabelecer a odontometria final (CT)
• Escolher o primeiro instrumento que ajusta no canal e chega ao CT
• Esvaziamento total
*Finalizar com farta irrigação e aspiração
Odontometria
Estabelecer o comprimento do dente, limite de atuação da terapia endodôntica no interior do cone dentinário.

Limite de Atuação
Técnica Odontométrica
1. Radiografia de Diagnóstico
2. Medir o CAD na radiografia de diagnóstico
3. Calcular o CI (CAD-5)
4. Transferir esta medida para a lima
5. Inserir a lima no canal (exploração inicial)
6. Radiografia, técnica da Bissetriz excêntrica
7. Medir na radiografia o X (distância da ponta da lima até o ápice)
8. Calcular o CD (CI + X)
9. Calcular o CT (CD-2mm polpa viva, CD-1mm polpa morta)
10. Transferir a medida para a lima
11. Inserir a lima no canal
12. Radiografia de confirmação
13. Análise da radiografia

Preparo do Canal Radicular (PQC)
Objetivos
• Sanificação – polpa viva: pulpectomia / polpa morta: remoção do conteúdo orgânico tóxico.
• Modelagem – proporcionar forma conveniente para receber a obturação / preservar as características anatômicas do conduto.
1. Inserir primeiro instrumento no CT
2. Movimento de tração com pequena extensão até estar liberado movimento de tração diagonal em todas as paredes
3. Observar a referência!!!!
4. Trocar de instrumento quando perder a ação
5. Irrigar e aspirar
6. Guardar instrumento no tamborel

Canais Retos - Preparo Seriado
Movimento de tração até a última lima sempre no CT
Canais Retos - Preparo Apical
Movimento de rotação: 1/4 volta direita, 1/4 volta esquerda
Lima calibre superior à última, sempre no CT
Limpeza Apical: Instrumento pequeno calibre no CT, agitar com hipoclorito de sódio 1%
Irrigação com EDTA: cada canal com 5 mL, agitar com instrumento e aguardar 5 minutos
Neutralização: irrigação abundante hipoclorito de sódio 1%
Secagem: cones de papel no CT do mesmo calibre da última lima

Substâncias Químicas Auxiliares
Limpeza e desinfecção do sistema de canais radiculares, principalmente em regiões inacessíveis aos instrumentos.
Smear Layer
“Massa natural pastosa composta por raspas de dentina, resíduos orgânicos e substâncias químicas que tende a aderir à superfície dentinária e que normalmente acumula no terço apical”

Propriedades Ideais das SQA do Preparo do Canal Radicular
• Molhabilidade (umectação, baixa tensão superficial)
• Ação antimicrobiana
• Solvente de matéria orgânica e inorgânica
• Prevenir a formação do magma dentinário ou eliminá-lo
• Ação lubrificante a fim de facilitar a ação dos instrumentos
• Promover o aumento da permeabilidade dentinária
• Biocompatibilidade tecidual

Agentes Antimicrobianos
• Hipoclorito de Sódio: solução que contém compostos clorados e alta alcalinidade
• Clorexidina

Associação de Fármacos
• Endo PTC
• EDTA-T
Agentes Desmineralizantes
• EDTA 17%
• Ácido Cítrico 15%

Irrigação e Aspiração
• Antes da MIC
• Antes da Obturação

Hipoclorito de Sódio: Propriedades
• Baixa tensão superficial
• Atividade antimicrobiana (atua na molécula albuminóide do protoplasma microbiano)
• Solvente de matéria orgânica
• Desodorizante
• Clareadora
• Lubrificante
• Detergente (saponificação de lipídios)

Clorexidina
• Solução incolor e inodora
• Estável em pH 5 – 8
• Atividade antimicrobiana em pH 5,5 – 7
• Adsorção à superfície bacteriana
• Inibição da atividade enzimática
• Promove a ruptura da membrana citoplasmática
• Liberação dos componentes citoplasmáticos
• Precipitação dos componentes citoplasmáticos
• Substantividade
• Liberação lenta no meio
• Não promove dissolução tecidual
• Não possui ação clareadora
• Uso associado com o NaOCl forma um precipitado
• Pacientes alérgicos ao NaOCl

Quelante
EDTA 17% Ácido Etilenodiamino Tetracético

Descalcificante
Ácido Cítrico: ácido 2-hidroxi-1,2,3-propanotricarboxílico

Associação de Fármacos
Endo PTC - FOUSP
• Crème-
• Gel-
• Leve- Indicação para Instrumentação Rotatória
Desmineralizante e Detergente
EDTA - Ácido Etilenodiamino Tetracético
Tergentol - detergente tensoativo aniônico (lauril éter sulfato de sódio)
Alguns autores preconizam a adição de detergente na formulação do EDTA, indicando que sua presença aumenta a capacidade de penetração do agente desmineralizante, visto que diminui a tensão superficial da solução,

Irrigação e Aspiração
São fenômenos físicos realizados simultaneamente, representados pela corrente líquida no interior da cavidade pulpar e pela sucção de fluídos e partículas sólidas.
Objetivos:
• Redução do número de microrganismos
• Remoção de detritos

Fatores que Influenciam a Eficiência da Irrigação e Aspiração:
• Anatomia do canal radicular
• Calibre das cânulas de irrigação
• Volume da solução utilizada
• Renovação constante da solução

Secagem do Canal
• Cones de Papel
Calibre e comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC

Obturação dos Canais Radiculares - preenchimento tridimensional completo e hermético do canal, tanto no seu comprimento quanto na largura.

• Objetivo da obturação
• Impedir a infiltração de exudato, impedir infecção, criar ambiente favorável para cicatrização periapical

• Linha de obturação: deve ser estritamente limitada ao segmento do canal radicular preparado (respeitando o limite PQC)

Retratamento Endodôntico: Desobturação do Canal Radicular
Definição: é a remoção do material obturador do interior do canal radicular, para permitir uma nova modelagem, sanificando e obturando. Realizado quando o tratamento anterior falhar ou for inadequado.

Indicações
• Falha durante a fase de obturação
• Presença de uma obturação que não preencha o canal radicular tridimensionalmente
• Persistência da rarefação óssea periapical
• Dente com tratamento endodôntico realizado e sintomático
• Obturacão dos canais radiculares expostas ao meio bucal
• Desobturacão do canal radicular
• Canais com obturação compacta
- devem necessariamente ser utilizados solventes capazes de amolecer a guta percha e dissolver o cimento. O amolecimento da guta favorece a penetração dos instrumentos endodônticos.
• Solventes
- Xylol (muito tóxico)
- Eucalyptol
- Óleo de casca de laranja (+ indicado

MIC
Polpa Morta: penetração desinfetante com hipoclorito 1%, irrigar bem para descontaminar e deixar medicação por 15 dias, calen hidróxido de cálcio associado a veículo viscoso.
Polpa Viva: Pulpectomia - remoção da polpa com lima tipo H, se não conseguir modelar e fazer odontometria, deixar com MIC otosporin.
Polpa Morta: 5 limas a partir da primeira que fica justa no canal, e mais uma para o travamento apical.
Polpa Viva: 4 limas mais 1 para travamento apical, 1/4 de volta.