Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

É o estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatória às necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode fazê-lo apenas a partir de uma pressão de enchimento elevada.

A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) pode aparecer de modo agudo, mas geralmente se desenvolve gradualmente, às vezes durante anos. Sendo uma condição crônica, gera a possibilidade de adaptações do coração, o que pode permitir uma vida prolongada, às vezes com alguma limitação aos seus portadores, se tratada corretamente.

Fisiopatologia da ICC

Quando a ICC se inicia por diminuição da força do miocárdio (músculo cardíaco), o processo segue com alterações no próprio músculo e no organismo como um todo.

• A alteração na estrutura e na forma do coração se chama remodelação ventricular. Este processo envolve aumento do estresse oxidativo, inflamação local e morte celular programada (apoptose).
• As alterações sistêmicas (fora do coração) decorrem de diminuição da capacidade de perfusão tecidual, ou seja, de levar e trazer os elementos necessários ao funcionamento das células.
• Existem vários sistemas envolvidos nestas alterações, como:
  • Sistema nervoso simpático;
  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona;
  • Substâncias constritoras dos vasos, como a endotelina;
  • Substâncias dilatadoras dos vasos, como o óxido nítrico;
  • Substâncias inflamatórias, como as citocinas interleucina-6, interleucina-1 e fator de necrose tumoral alfa.

O número de sistemas envolvidos é muito grande e apenas parcialmente conhecido. A interação entre estes múltiplos sistemas leva à progressiva diminuição da capacidade do coração funcionar como efetiva bomba propulsora de sangue.

Tratamento da ICC

Há a necessidade de tratar, se possível, a doença subjacente que desencadeou a ICC, como a estenose da válvula aórtica ou mitral e a hipertensão arterial.

• O tratamento para a insuficiência cardíaca envolve um grande número de opções.
• As finalidades do tratamento são prolongar a vida do paciente e melhorar a sua qualidade de vida.
• As modalidades de tratamento podem ser agrupadas em 3 áreas: tratamento não farmacológico, tratamento farmacológico e procedimentos mecânico-cirúrgicos.

Deve-se também tratar o coração insuficiente. Para isso, restringe-se a ingestão de sal e é aconselhável emagrecer. Usam-se medicamentos chamados diuréticos, além de outros que agem diretamente no músculo cardíaco ou que corrigem as arritmias existentes. Com essas medidas, um médico consegue prolongar por anos a vida de um paciente acometido de ICC. Poderá haver necessidade de transplante cardíaco como última solução.

Sintomas da ICC

• Dispneia (falta de ar): a falta de ar do portador de insuficiência cardíaca caracteristicamente se dá aos esforços físicos e quando o portador encontra-se deitado (ortopneia);
• Tosse;
• Fraqueza (astenia);
• Edema (inchaço, ou aumento do volume dos membros);
• Dor abdominal;
• Palpitação;
• Tonturas;
• Diminuição da emissão de urina.

Outras Condições

Marasmo

É caracterizado como a perda de massa muscular e a depleção do conteúdo corporal de lipídeos. É a forma mais comum de desnutrição proteico-energética e é causada pela ingesta inadequada de nutrientes, especialmente calorias totais. Essas crianças demonstram, classicamente, constipação grave e são extremamente famintas quando do início da realimentação. O exame físico vai mostrar: peso e altura diminuídos para a idade, aparência de fraqueza, bradicardia, hipotensão, hipotermia, pele seca e fina, dobras cutâneas redundantes por perda do panículo adiposo, cabelo fino e esparso, de queda fácil.

Kwashiorkor

É caracterizado por atrofia muscular marcante, com gordura corporal total normal ou aumentada. Tem como causa a ingesta inadequada de proteínas, com conteúdo razoável a bom de calorias totais ingeridas. A anorexia é quase universal. Os achados de exame físico incluem: peso e altura normal ou quase normal para a idade; anasarca; fácies em lua, edema com cacifo das extremidades e periorbital, lembrando a síndrome nefrótica; pele seca, fina, descamativa, com áreas confluentes de hiperpigmentação e hiperceratose; cabelo seco, hipopigmentado, de queda fácil; hepatomegalia (por esteatose hepática); abdome distendido, com alças intestinais dilatadas. A ingesta adequada de proteínas tende a restaurar a cor dos cabelos, resultando em um cabelo com partes hipopigmentadas intercaladas com áreas normopigmentadas.

Vitaminas Lipossolúveis

São as vitaminas solúveis em lipídios e não solúveis em água. Para serem absorvidas, é necessária a presença de lipídios, além de bile e suco pancreático. Após a absorção no intestino, elas são transportadas através do sistema linfático até os tecidos onde serão armazenadas.

As vitaminas lipossolúveis são as vitaminas A, D, E e K. As vitaminas A e D são armazenadas principalmente no fígado e a E nos tecidos gordurosos e, em menor escala, nos órgãos reprodutores. O organismo consegue armazenar pouca quantidade de vitamina K.

Vitaminas Hidrossolúveis

São vitaminas solúveis em água. São absorvidas pelo intestino e transportadas pelo sistema circulatório até os tecidos em que serão utilizadas. O organismo somente usa o necessário, eliminando o excesso. Elas não se acumulam no corpo, ou seja, não permanecem no nosso organismo por muito tempo, sendo assim, excretadas pelo organismo através da urina.

As vitaminas hidrossolúveis são muito sensíveis ao cozimento e se perdem facilmente na água em que as verduras e legumes são cozidos. Por isso, longos cozimentos devem ser evitados.

As vitaminas hidrossolúveis são:

• Vitaminas do complexo B: vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6, ácido pantotênico, niacina, biotina, ácido fólico (folato), vitamina B12;
• Vitamina C.

Caquexia: Perda de peso, fadiga, fraqueza, desnutrição, falta de apetite, lise proteica. É mais aparente. Utiliza as reservas proteicas (tecido muscular) - ver Marasmo.

Inanição: Com apetite, privação de alimentos, adaptação ao jejum. Utiliza as reservas do tecido adiposo - ver Kwashiorkor.

Estado Carencial: É a carência de algum nutriente especial.