Intoxicação por Monóxido de Carbono e Cianeto de Hidrogênio

Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)

O Monóxido de Carbono (CO), um gás inodoro e incolor, tem sido associado à alta morbimortalidade em vítimas de incêndios com lesão inalatória.

Fisiopatologia e Sintomas

O CO é produto da combustão incompleta de hidrocarbonetos. Possui de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina (Hb) do que o oxigênio. Ao saturar a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Sintomas:

• Baixas concentrações: Cefaleia, fadiga, mialgia, náusea e vômitos.
• Intoxicações graves: Angina pectoris, depressão respiratória, inconsciência, convulsões e coma.

Diagnóstico e Carboxi-hemoglobina (COHb)

Em oxímetros comuns, a oximetria pode se apresentar normal mesmo havendo intoxicação por CO. Atualmente, já está disponível aparelho que afere tanto a saturação de oxi-hemoglobina quanto de carboxi-hemoglobina (COHb).

• Indivíduos sadios (não fumantes): Admite-se até 3% de COHb.
• Fumantes: O valor é de 5% ou mais.
• Intoxicação: Acontece em valores de COHb maiores que 10-15%.

Relação COHb e Efeitos Clínicos:

• 10% COHb: Dificuldade visual, Cefaleia.
• 20% COHb: Cefaleia, Desmaio, Dores abdominais.
• 30% COHb: Desmaios, Paralisia, Distúrbios respiratórios e Colapso circulatório.
• 50% COHb: Bloqueio das funções respiratórias, Coma, Morte.

Conduta Pré-Hospitalar Imediata

A conduta imediata é a retirada do intoxicado do ambiente hostil e oferecer imediatamente oxigênio suplementar em alta concentração, suporte ventilatório e hemodinâmico.

O tempo de meia-vida da COHb é de 5 horas. O oxigênio a 100% diminui a meia-vida em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal e para cerca de 13 vezes quando em câmara hiperbárica a 3 atm.

Intoxicação por Cianeto de Hidrogênio (HCN)

O HCN é resultado da combustão incompleta de materiais nitrogenados, tais como plásticos, lã, seda, madeira e espumas.

Fisiopatologia e Sintomas

Sua afinidade com o ferro facilita seu transporte ligado à hemoglobina, chegando até as células e bloqueando a respiração celular. Níveis séricos de 0,5 mg/L são suficientes para causar intoxicação aguda.

Sintomas: Cefaleia, náuseas, vômitos, hiperventilação, ansiedade, convulsão, bradicardia e hipotensão.

Classificação da Gravidade (Escore Clínico)

A classificação de gravidade é frequentemente baseada em escores clínicos e sinais vitais:

• Graves: Escore Clínico < 9 ou instabilidade hemodinâmica (FC <= 40 bpm, PAS < 90 mmHg).
• Intermediária: Escore Clínico entre 10 e 13, com ou sem sinais vitais anormais.
• Sem toxicidade significativa: Escore Clínico entre 14 e 15.

Tratamento

A oxigenoterapia em alta concentração (100%) é fundamental. Recomenda-se a utilização de kits de antídotos para o HCN, como a hidroxocobalamina (Cyanokit). Nota: Este antídoto não está disponível comercialmente no Brasil.