Intubação e Extubação: Procedimentos e Cuidados

Intubação

Durante a preparação para a intubação, deve-se realizar a pré-oxigenação utilizando o Ambu.

A cabeça deve ficar em “posição olfativa” para facilitar a visualização das estruturas laríngeas.

Coloque o laringoscópio na boca do paciente, tracionando para cima e para trás, elevando a epiglote.

Retire o laringoscópio e introduza o tubo.

Insufle o cuff com a seringa.

Verifique o posicionamento do tubo na traqueia.

Encaixe o Ambu no tubo.

Se estiver seletivo, desinsufle o cuff e reposicione o tubo.

Por fim, retire o Ambu e conecte o ventilador mecânico, fixando-o com uma faixa ou atadura.

Extubação

Critérios para Extubação

• Escala de Glasgow acima de 8;
• Capacidade de iniciar o esforço inspiratório;
• Gasometria satisfatória.

Procedimento de Extubação

1. Desinsuflar o cuff e observar se há perda de ar ao redor do balonete;
2. Observar se o paciente está preparado para ser desinsuflado;
3. Informar e tranquilizar o paciente sobre o procedimento.

Material para Intubação

• Suplemento de oxigênio;
• Máscara facial;
• Ambu com válvula PEEP;
• Material e equipamento para aspiração;
• Laringoscópio de vários tamanhos;
• Estetoscópio;
• Tubos de vários tamanhos;
• Fio guia;
• Seringas para insuflar o cuff;
• Fixação para o tubo;
• Lidocaína.

Papel do Fisioterapeuta na Intubação

O fisioterapeuta presta assistência ventilatória ao paciente com a finalidade de evitar os efeitos danosos da hipoxemia. A pré-oxigenação é um procedimento convencional padrão em que se utiliza uma máscara facial acoplada ao Ambu.

Material para Extubação

• Máscara ou cateter para oferta de oxigênio;
• Seringa de 20ml;
• Material para aspiração;
• Material de intubação orotraqueal;
• Toalha de rosto ou papel descartável;
• Material cortante para a retirada do cadarço que fixa a cânula (se necessário);
• Kit de ventilação mecânica não invasiva.

Orientações ao Paciente na Extubação

• O paciente deve estar ciente da necessidade de sua cooperação antes, durante e após o procedimento, pois, uma vez extubado, deverá respirar sem o auxílio de prótese ventilatória;
• O indivíduo deve estar ciente sobre possíveis dores em região orofaríngea e rouquidão após a extubação;
• Deve ser enfatizada a importância da tosse;
• O paciente deve ser orientado a respeito da importância do uso da oxigenoterapia e/ou ventilação não invasiva após a extubação;
• Ele deve ser informado de que, após a retirada do aparelho, a equipe multidisciplinar estará próxima para observar suas reações e oferecer suporte, tanto em caso de sucesso quanto de insucesso do procedimento.

Procedimento de Extubação

1. O fisioterapeuta deve avisar ao médico responsável sobre o início do procedimento;
2. O paciente deve estar acoplado aos equipamentos de segurança e ser monitorizado nas funções vitais, como traçado eletrocardiográfico, saturação de oxigênio e pressão arterial;
3. Os profissionais devem certificar-se de que o paciente esteja com a dieta suspensa ou que a sonda nasogástrica esteja aberta, a fim de prevenir riscos de vômito e broncoaspiração no momento da extubação;
4. Os profissionais devem lavar as mãos e utilizar luvas, máscaras e óculos de proteção para o procedimento;
5. Devem ser realizadas as manobras de higiene brônquica necessárias;
6. Uma sequência na aspiração deve ser obedecida: primeiro o tubo traqueal, depois as vias aéreas superiores (minimizando, assim, as aspirações de secreções nas vias aéreas baixas no momento de desinsuflação do cuff) e, finalmente, a cavidade oral;
7. O paciente deve permanecer sentado no leito ou em decúbito dorsal elevado, com a cabeceira da cama entre 30 e 45 graus, para diminuir a chance de aspiração do conteúdo gástrico;
8. Uma toalha de tecido ou papel descartável deve ser posicionada sobre a região do peito;
9. O paciente deve ser desconectado da ventilação mecânica e o alarme deve ser silenciado;
10. Os cadarços de fixação do tubo devem ser desamarrados ou cortados;
11. O balonete do cuff deve ser desinsuflado com uma seringa de 20ml;
12. O profissional deve solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda, com a boca aberta, e, ao final desse procedimento, o tubo deve ser retirado com rapidez, porém delicadamente;
13. A oxigenoterapia deve ser instalada por meio de máscara ou cateter de oxigênio;
14. O paciente deve ser instruído a tossir, com o objetivo de eliminar as secreções pulmonares;
15. O paciente deve permanecer sentado no leito, em repouso, para que sejam observados o ritmo e o padrão respiratório;
16. A necessidade de uso da ventilação mecânica não invasiva deve ser avaliada.