Joelho: Anatomia, Cinemática e Função Ligamentar e Meniscal

Anatomia e Biomecânica do Joelho

A articulação do joelho é composta por:

• Articulação tibiofemoral (bicondilar, tróclea)
• Articulação patelofemoral
• Cápsula articular
• Meniscos
• Músculos, ligamentos e tendões

Osteocinemática do Joelho

Movimentos Ativos:

• 140° de flexão da tíbia sobre o fêmur.
• 180° de extensão da tíbia sobre o fêmur.
• Rotação medial da tíbia sobre o fêmur.
• Rotação lateral da tíbia sobre o fêmur.

Posições de Fechamento e Repouso:

• Posição de Fechamento (Close-Packed):
  • Patelofemoral: 30° a 60° de flexão.
  • Tibiofemoral: Extensão completa (180°) ou hiperextensão (-5°).
• Posição de Repouso (Loose-Packed):
  • Patelofemoral: Hiperextensão (-5°) ou flexão de 10-20°.
  • Tibiofemoral: Flexão de 10-20°.

Artrocinemática do Joelho

Movimentos Componentes:

1. Movimento para Extensão com o Pé no Chão:
   • A patela desliza sobre a cabeça do fêmur.
   • A tíbia desliza anteriormente sobre o fêmur.
   • Deslizamento P/A do côndilo medial; deslizamento A/P do côndilo lateral.
2. Movimento para Flexão com o Pé Fora do Chão:
   • A patela desliza caudalmente no fêmur.
   • A tíbia desliza posteriormente sobre o fêmur.
   • A tíbia inclina-se anteriormente sobre o fêmur, aproximadamente a 100° de flexão.
   • Deslizamento A/P do côndilo medial; deslizamento P/A do côndilo lateral.

Movimentos de Jogo Articular Coordenados:

• Patelofemoral:
  • Equilíbrio no eixo transversal.
  • Equilíbrio no eixo longitudinal.
  • Deslizamento lateral e medial.
• Tibiofemoral:
  • Distração.
  • Inclinação medial.
  • Inclinação lateral.
• Tibiofibular:
  • Deslizamento anterior/lateral.
  • Deslizamento posterior/medial.
  • Deslizamento superior e inferior.

Rotação Automática do Joelho

• Cadeia Aberta: Diferença no comprimento da área de contato do platô tibial.
• Cadeia Fechada:
  • Desenvolvimento desigual do contorno do côndilo.
  • Forma da glenoide.
  • Orientação dos ligamentos laterais.

Ação Muscular na Rotação Automática:

• Cadeia Aberta:
  • Flexão do Joelho (Rotação Interna): Semitendíneo, Semimembranoso, Grácil, Poplíteo.
  • Extensão do Joelho (Rotação Externa): Tensor da Fáscia Lata.
• Cadeia Fechada:
  • Flexão do Joelho (Rotação Externa): Músculos do joelho.

Função dos Ligamentos Cruzados em Cadeia Aberta e Fechada

• Cadeia Aberta:
  • Extensão do Joelho: LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Suporta rotação externa do joelho.
  • Flexão do Joelho: LCP (Ligamento Cruzado Posterior) - Resiste à rotação interna do joelho.
• Cadeia Fechada:
  • Extensão do Joelho: LCP (Ligamento Cruzado Posterior) - Facilita a rotação interna do fêmur.
  • Flexão do Joelho: LCA (Ligamento Cruzado Anterior) - Proporciona rotação externa do fêmur.

Estabilidade Mecânica Femoropatelar

• Ângulo Q.
• Borda externa da tróclea.
• Mecanismo do quadríceps.
• Vasto medial oblíquo.

Função Mecânica da Patela

• Aumenta o braço de alavanca eficaz do quadríceps.
• Proporciona estabilidade operacional sob carga, oferecendo uma superfície articular para a tróclea com o aumento do ângulo de flexão do joelho.
• Permite que a força do quadríceps seja transmitida durante o ângulo de flexão, sem perda de força devido ao atrito.
• Fornece um escudo ósseo para a tróclea e côndilos com o joelho flexionado.
• Proporciona uma boa aparência estética com o joelho em flexão, expondo os côndilos femorais.

Estabilidade da Cápsula Posterior

• Estabilidade em movimentos de valgo: Cápsula posterior interna.
• Estabilidade em movimentos de varo: Cápsula posterior externa.
• Estabilidade em movimentos de rotação:
  • Rotação Interna: Cápsula interna e posterior, e anterior externa.
  • Rotação Externa: Cápsula posterior externa.
• Estabilidade em movimentos de extensão: Cápsula posterior interna e externa.

Nota:

• Contribuição para a estabilidade: A cápsula posterior contribui 3 vezes mais para a estabilidade do que a média e lateral.

Fatores Mecânicos do Movimento Meniscal

Fatores Ativos:

• Cadeia Aberta:
  • Movimento de Extensão:
    • Tensão do ligamento meniscopatelar, menisco interno e externo.
    • Tensão dos ligamentos meniscofemorais: menisco.
  • Flexão:
    • Contração do músculo poplíteo: menisco lateral.
    • Contração do músculo semimembranoso: menisco medial.
• Cadeia Fechada:
  • Tensão das fibras meniscopatelar no lado oposto da rotação.

Fatores Passivos:

• Cadeia Fechada:
  • Deslocamento condilar (flexão e extensão).
• Cadeia Aberta:
  • Ligamento transverso e coroa.

Função Mecânica dos Meniscos

• Aumentam a congruência entre as superfícies articulares do fêmur e da tíbia.
• Participam no suporte de peso corporal na articulação.
• Auxiliam na lubrificação.
• Resistem aos movimentos de valgo e varo (0° a 20° de flexão) e rotações.
• Rotação Interna: Menisco lateral (cadeia fechada).
• Rotação Externa: Menisco medial (cadeia fechada).

Sistema Ligamentar do Joelho

• Ligamento Patelar.
• Ligamentos Posteriores (Poplíteo arqueado e oblíquo).
• Ligamento Colateral Medial (LCM).
• Ligamento Colateral Lateral (LCL).
• Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
• Ligamento Cruzado Posterior (LCP).

Função Mecânica dos Ligamentos Colaterais

• Ligamento Colateral Medial (LCM):
  • Estabilidade em movimentos de valgo.
  • Estabilidade em movimentos de rotação.
  • Estabilidade em flexão e extensão do joelho.
• Ligamento Colateral Lateral (LCL):
  • Estabilidade em movimentos de varo.
  • Estabilidade em movimentos de rotação.
  • Estabilidade em extensão do joelho.
• Ambos os Ligamentos:
  • Bloqueiam a rotação do joelho em extensão completa (cadeia fechada).

Função Mecânica Geral dos Ligamentos Cruzados

• Auxiliam no guia das superfícies femorais e tibiais uma sobre a outra (Conjunto de Quatro Barras).
• Resistem ao movimento ântero-posterior: Estabilizador primário (30°-90°).
• Geram resistência aos movimentos de varo e valgo (estabilizadores secundários do joelho).
• Resistem ao movimento de rotação axial em flexão e extensão do joelho.
• Resistem ao movimento de flexo-extensão do joelho.