Lesões Dermatológicas: Diagnóstico e Tratamento

LESÕES EPIDÉRMICAS E VASCULARES:

Ceratose Seborreica

Lesões verrucosas em tronco, face e membros. Não maligniza. Múltiplas pápulas circunscritas, elevadas e castanhas. Escama aderente e graxenta. Sinal de Leser-Trelat: aparecimento súbito, eruptivo e múltiplo, manifestação paraneoplásica de câncer de pulmão ou de estômago.

Diagnósticos Diferenciais

• Ceratose actínica
• Nevos melanocíticos
• Melanoma cutâneo
• CBC pigmentado

Tratamento

Fins estéticos, curetagem.

Dermatose Papulosa Nigra

Lesões em indivíduos de pele negra.

Hiperplasia Sebácea

Hiperplasia das glândulas sebáceas. Pápulas de 2 a 4 mm, amarelas, umbilicadas, na face. Diagnóstico diferencial: CBC (pois brilha... histopatológico diferencia).

Grânulos de Fordyce

Glândulas sebáceas ectópicas nos lábios, mucosa oral e genital, apresentando pápulas ou manchas amareladas de 1 a 2 mm. Sem tratamento.

Siringoma

Tumor de anexo benigno de origem écrina, localizado nas pálpebras inferiores e região periorbitária. Pápulas duras, achatadas, amarelo-rosadas, de 1 a 3 mm. Há forma eruptiva disseminada.

Hidrocistoma Écrino

Dilatações císticas dos dutos écrinos por retenção de secreções. Comum em adultos.

Ceratoacantoma

Tumoração de 1 a 2 cm, com cratera central ocupada por queratina. Borda regular rósea ou branco-amarela. Início rápido. Áreas descobertas, lesões únicas. Pode involuir sozinho. Tratamento: exérese. Diagnóstico diferencial: CEC (crescimento mais lento e caráter maligno, não regredindo espontaneamente).

Nevo Sebáceo de Jadassohn

Nevo com glândulas sebáceas. Placa papulosa, amarela, elevada, geralmente única, no couro cabeludo. Nascimento ou primeiros meses. Tratamento: podem surgir outros tumores na adolescência (CBC, tumores anexiais).

Lesões Vasculares

Angioma Rubi

Angioma senil. Aumento em número e em tamanho na idade adulta. Etiologia incerta.

Hemangioma da Infância

O tumor mais comum da infância, resultante de um desequilíbrio da angiogênese. Lesões únicas em 80%. A pele é a mais acometida. Ao fim do primeiro ano de vida, atinge o tamanho máximo, e a maioria regride até os 10 anos. Marcador: GLUT-1. Ao nascimento, apresenta mácula eritematosa com telangiectasias (lesão precursora). Podem ser superficiais, profundos ou combinados. Complicações: úlcera nos primeiros 6 meses (fase de crescimento), ICC em hemangiomas múltiplos ou gigantes. Tratamento: propranolol oral (hemangioma involui muito), corticoterapia oral, cirurgia, etc.

Hemangioma Congênito

Raros.

Granuloma Piogênico

Hemangioma lobular capilar. Lesão vascular adquirida. Lesão vegetante séssil ou pedunculada, úmida, friável e sangrante. Colarete de queratina. Causas: alicate ou unhas encravadas. Tratamento: exérese e eletrocoagulação.

Tumor Glômico

Lesão neoplásica benigna, única.

Anastomose Arteriovenosa Subcutânea

Localizada em leitos ungueais e polpas digitais.

LESÕES PRÉ-CANCERÍGENAS DA PELE:

Ceratose Actínica

Pápulas eritêmato-descamativas, ceratóticas, em áreas fotoexpostas. Evolução para CEC. Tratamento: crioterapia com nitrogênio líquido.

Ceratoses Tóxicas

Exposição crônica a arsênio, alcatrão, etc. Local de contato com a substância (palmares e plantares).

Radiodermite

Evolução para CEC.

Úlceras Crônicas e Cicatrizes

Evolução para CEC. Úlcera de Marjolin (CEC agressivos em cima de cicatrizes).

Leucoplasia

Mancha ou placa branca, não removível por raspagem. Mal definidas e elevadas. Comumente benigna, mas, quando maligna, é CEC invasivo ou CA in situ. Correlação com HPV. Tratamento: cirurgia.

Doença de Bowen

CEC in situ. Lesão eritêmato-escamosa, bordas delimitadas irregulares, aveludada, crescimento centrífugo lento. Pênis: eritroplasia de Queyrat (HPV).

ALT BENIG DE PIGMENTAÇÃO:

Melanodermias Congênitas

Eférides: sardas. Aumento de melanina na camada basal. Mácula labial melanótica: aumento de melanina na camada basal labial. Mancha café-com-leite: castanho-claras, congênitas. Múltiplas = síndromes (neurofibromatose tipo 1, síndrome de Albright). Lentigo: máculas hiperpigmentadas. Áreas expostas e não expostas (diferença das eférides), com aumento de melanócitos (diferença das eférides). Nevus spillus: mácula castanho-clara com pontos escuros. Desde o nascimento. Mancha café-com-leite com nevos juncionais. Melanose de Becker: placa hiperpigmentada com hipertricose. Adolescência. Mancha mongólica: castanho-azulada, lombossacra. Nascimento.

Melanodermias Adquiridas

Melanose solar: “manchas de idade”. Melasma (cloasma): manchas hipercrômicas em face. Malar, supralabial, hormonal.

Nevos Melanocíticos

Proliferação de melanócitos e de células névicas. Podem ser maculares ou papulares, normo ou hipercrômicos, congênitos ou adquiridos. Evolui para melanoma (surgidos após 35 anos, suspeita). Congênitos: pequeno, médio, grande ou gigante. Nevos gigantes podem malignizar, com comprometimento neurológico. Adquiridos: infância. Após 35 anos, células névicas desaparecem. ABCDES: assimetria, borda, cor, diâmetro, evolução, suspeita. Nevo azul: derme profunda.

Melanoma:

Câncer de Pele Mais Agressivo

Exposição solar aguda. Biópsia excisional. Limitações: melanoma amelanótico (usualmente hipomelanótico) e melanoma nodular. Tipos:

• Lentigo maligno (“lentigo maligno melanoma” se invadir derme, 65, lento, áreas fotolesadas)
• Extensivo superficial (+ comum, branco, 30 a 50, H: tronco, M: pernas)
• Nodular (mata mais, segundo mais comum, branco, 40 a 60, tronco, cabeça e pescoço, rápido, ABCD negativo)
• Lentiginoso acral (negros e orientais, + de 60, mãos e pés)

Nevos: marcadores (+ de 50), independentemente de risco.

Biópsia Excisional

Padrão-ouro, com profundidade do tumor... índice de Breslow.

Pesquisa de Linfonodo Sentinela

Em Breslow maior que 1 mm, ulcerações ou mitoses na biópsia e regressão.

Tratamento

Cirúrgico: Margens:

• Breslow in situ: 0,5-1 cm
• Breslow menor que 1 mm: 1 cm
• Breslow maior que 1 mm: 2 cm

Prognóstico: péssimo se Breslow maior que 4 mm e se houver envolvimento linfonodal e metástase disseminada. INFECÇÕES BACTERIANAS DE PELE E DE SUBCUTÂNEO, DR DE ABSCESSOS E ANTIBIÓTICOS:

Infecções Primárias e Secundárias

Infecções primárias (sem porta de entrada aparente) ou secundárias (complicações de lesões de pele).

Erisipela

Celulite superficial: derme e epiderme, envolvimento linfático, comum nas pernas. Recorre muito. Borda elevada e bem definida. Portas de entrada: úlcera de pele, lesões traumáticas, picadas de insetos, abrasões, lesões eczemáticas ou psoriásicas e infecções fúngicas (Tinea pedis). Predisponentes: DM, estase venosa, alcoolismo, obesidade. Início súbito de febre alta, mal-estar, cefaleia, calafrio, desânimo, mancha avermelhada, quente e dolorosa, bordas elevadas e delimitadas 12 horas após sinais gerais. Não flutua. Complicações: linfangite, linfonodomegalia regional, vesículas e petéquias. Tratamento: ATB (penicilina procaína IM, cefazolina, amoxicilina, cefalexina) + sintomático + cuidados locais.

Celulite

Infecção e inflamação do subcutâneo. Taxa de 38 graus. Causas: Estreptococos A e S. aureus. Bordas planas e mal definidas. Tratamento: ATB (cefalexina, cefazolina, oxacilina) + sintomático + cuidados locais. Repouso, drenagem de abscesso (se houver).

Abscesso

Exsudato à pus. Causado por S. aureus. Tumoração proeminente e circunscrita, endurecida que se torna mole, delimitada, flutuante à medida que desaparece. Tratamento: fase de maturação: medidas locais e gerais. ATB se houver febre, linfadenite, sintomas de bacteremia (tremor, taquicardia, suor, etc.). Flutuação à drenagem.

Fleimão

Inflamação difusa e necrosante do conjuntivo. Não forma membrana piogênica e acomete extensão maior de tecidos. Causado por estreptococos. Tratamento: semelhante ao abscesso, mas ATB tem maior importância. Incisões amplas para desbridamento de septos interaponeuróticos.

Linfadenite Aguda

Infecção de linfonodos, secundária a infecção locorregional. Causas: TBC, sífilis, linfogranuloma venéreo, leishmaniose. Inespecífico: estafilo ou estrepto. Pode evoluir para abscesso.

Furúnculo

Infecção necrosante do folículo pilossebáceo. Causado por S. aureus. Comum no pescoço, face, axilas e nádegas. Carnegão: porção necrosada. Predisponentes: DM, trauma, má higiene, etc. Furúnculos espremidos podem levar à disseminação hematogênica e osteomielite, endocardite. Furúnculos múltiplos: furunculose (por coceira). Tratamento: calor úmido local, ATB, sintomáticos, eliminação do carnegão. Poucas vezes demanda drenagem.

Carbúnculo

Infecção necrosante de vários folículos pilossebáceos e com acometimento de conjuntivo subjacente. Causado por S. aureus. Associação com antraz. Tratamento: cirúrgico, penicilina, analgésico, repouso, calor úmido local, incisão em cruz.

Hidradenite Supurativa (Acne Inversa)

Afeta a pele intertriginosa de regiões inguinal, axilar, inframamária, genital ou perianal. Oclusão do folículo pilossebáceo por queratina. Obstrução intraductal. Causa hormonal? Tratamento: antissepsia, calor úmido, ATB, incisão e drenagem com marsupialização (eversão).