Lesões Desportivas: Guia de Classificação e Diagnóstico

1. Como Quantificar a Severidade de uma Lesão Desportiva?

A severidade/gravidade de uma lesão desportiva é quantificada pelo tempo perdido de atividade:

• Não Considerável: Sem tempo perdido.
• Ligeira (Minor): 1 a 7 dias de tempo perdido.
• Moderada: 8 a 21 dias de tempo perdido.
• Grave (Major): Mais de 21 dias de tempo perdido.
• Severa: Incapacitante permanente.

2. O que Entende por Tríade da Mulher Atleta, Consequências e Ocorrência?

A Tríade da Mulher Atleta é uma condição médica que afeta mulheres envolvidas em atividades desportivas intensas, composta por três componentes inter-relacionados, existindo um espectro desde a função normal até à disfunção. Não se deve assumir que todas as disfunções menstruais estão relacionadas com a Tríade.

Componentes da Tríade:

1. Baixa Disponibilidade Energética (Distúrbios Alimentares): Ocorre quando a ingestão de calorias é insuficiente para atender às necessidades do corpo, muitas vezes devido a dietas restritivas, transtornos alimentares ou falta de consumo calórico adequado para compensar o gasto energético do exercício intenso.
2. Disfunção Menstrual (Amenorreia): Refere-se à interrupção ou irregularidade dos ciclos menstruais. Esta condição reduz a produção de hormônios reprodutivos, o que afeta a fertilidade e leva a complicações a longo prazo relacionadas com a saúde reprodutiva.
3. Baixa Densidade Mineral Óssea (Osteoporose): É a diminuição da densidade óssea que torna os ossos mais frágeis e suscetíveis a fraturas. A baixa disponibilidade energética e a disfunção menstrual levam a níveis reduzidos de estrogénio, um hormônio crucial para a saúde óssea.

Possíveis Consequências:

• Fraturas por stress.
• Problemas reprodutivos.
• Complicações cardiovasculares.
• Impacto na performance desportiva.
• Problemas psicológicos (ansiedade e depressão).

A tríade é mais comum em desportos que enfatizam a magreza, a estética ou a categoria de peso, como ginástica e ballet.

3. Defina Espondilólise e Espondilolistese. Testes e Tratamento.

Espondilólise:

É uma alteração óssea unilateral ou bilateral na pars interarticularis (pares interarticulares) da vértebra, envolvendo principalmente a vértebra L5 (95% dos casos). É uma fratura de stress na pequena ponte óssea na parte posterior da vértebra. Essa fratura não resulta em deslocamento da vértebra.

Espondilolistese:

Significa que há movimento ou translação (deslizamento) de um corpo vertebral em relação a uma vértebra adjacente. Em geral, refere-se a um deslizamento ântero-posterior (AP) de um corpo vertebral em relação ao corpo vertebral subjacente. Pode ser uma consequência da espondilólise se a fratura for bilateral e permitir o deslizamento.

Ambos são frequentemente assintomáticos, mas podem ser causa de dor na coluna lombar, provocando instabilidade e, por vezes, radiculopatia.

Testes e Exames Positivos:

• Teste de Stork.
• Hiperextensão lombar.
• Exames de imagem (Radiografia, TC e RM).

Tratamento:

As espondilólises assintomáticas não requerem qualquer tratamento.

→ Conservador (Geralmente Suficiente):

• Objetivo: Reduzir a dor e facilitar a cicatrização/consolidação.
• Cessação ou alteração das atividades desportivas.
• Cinta para estabilização da coluna vertebral (anti-lordóticas).
• Ortótese tóraco-lombo-sacral (por 3-6 meses).
• Fortalecimento muscular e estabilidade lombar.
• Alongamento.

→ Cirúrgico:

• Indicado quando os sintomas são persistentes e/ou graves.
• Objetivos: Tratar dor lombar crónica e prevenir a progressão para espondilolistese.
• Procedimentos comuns: Fusão posterior de L5-S1 com enxerto autógeno da crista óssea do ilíaco; descompressão neurológica.

4. Regras de Ottawa para Tornozelo e Pé: Sinais de Alerta para Radiografia

Segundo a Regra de Ottawa, um exame radiológico só é necessário se houver dor na zona maleolar e qualquer um destes achados:

Critérios para o Tornozelo:

• Sensibilidade óssea na borda posterior ou ponta do maléolo lateral.
• Sensibilidade óssea na borda posterior ou ponta do maléolo medial.
• Incapacidade de suportar peso imediatamente ou na sala de emergência.

Critérios para o Pé:

• Sensibilidade óssea na base do quinto metatarso.
• Sensibilidade óssea no navicular.
• Incapacidade de suportar peso imediatamente ou na sala de emergência.

5. Quais os Possíveis Conflitos no Ombro do Nadador e Estruturas Atingidas?

• Conflito Ântero-Superior (Subacromial):

  Movimento: Flexão – Abdução – Rotação Medial.

  Estruturas: Tendinite ou rotura do supraespinhoso, infraespinhoso e longa porção do bíceps; bursa subacromial; arco coracoacromial.

• Conflito Ântero-Interno (Bursite Subcoracoideia):

  Movimento: Flexão – Adução Horizontal – Rotação Medial.

  Estruturas: Tendinite ou rotura do subescapular.

• Conflito Póstero-Superior (Bursite Subacromial):

  Movimento: Extensão – Abdução – Rotação Medial.

  Estruturas: Tendinite ou rotura do infraespinhoso e pequeno redondo; bursa subacromial.

• Instabilidade do Ombro: Lesões do labrum.

6. Ao Atuar Preventivamente, Qual o Seu Principal Objetivo?

a) A prevenção secundária tem como objetivo diminuir o surgimento de casos novos.

b) A prevenção primária tem como objetivo diminuir a prevalência lesiva.

c) A prevenção primária tem como objetivo diminuir a incidência de uma lesão.

d) A prevenção secundária tem como objetivo diminuir a incidência de uma lesão.

7. De Acordo com a Classificação de Munique (2012), as Lesões Musculares são Classificadas Como?

a) Diretas ou lesões funcionais do tipo 1 e 2.

b) Diretas ou lesões estruturais do tipo 3 e 4.

c) Indiretas ou lesões extrínsecas.

d) Indiretas ou lesões intrínsecas.

8. Um Ginasta com Variância Cubital Positiva Tem Maior Predisposição para Apresentar:

a) Necrose avascular do escafóide.

b) Dissociação escafo-semilunar.

c) Lesão do complexo fibrocartilagíneo triangular.

d) Instabilidade do carpo e fraqueza muscular.

e) Todas as respostas anteriores.

9. Nas Crianças, Existem Lesões Apofisárias que Correspondem a Tendinopatias na Idade Adulta:

a) Apofisite ou Doença de Sinding Larsen-Johansson e tendinopatia Aquiliana.

b) Apofisite ou Doença de Iselin e tendinopatia rotuliana.

c) Apofisite ou Doença de Sever e tendinopatia Aquiliana.

d) Apofisite ou Doença de Osgood-Schlatter e tendinopatia quadricipital.

10. Crianças com Imaturidade Óssea Poderão Apresentar Osteocondrite. Qual a Sua Etiologia?

a) Maioritariamente, a Osteocondrite Deformante é de origem vascular e afeta os centros de ossificação primários.

b) Maioritariamente, a Osteocondrite Dissecante é de origem vascular e afeta os centros de ossificação primários.

c) Maioritariamente, a Osteocondrite Dissecante é de origem traumática e afeta os centros de ossificação primários.