Lesões Elementares: Classificação e Características Clínicas

Lesões Elementares: Definição e Importância Clínica

As lesões elementares são manifestações ou sinais que propõem a existência de processos patológicos da pele ou mucosa. O estudo e a identificação dessas lesões são fundamentais para o diagnóstico e tratamento de diversas condições dermatológicas e bucais.

Classificação das Lesões Elementares

Lesões Primitivas

As lesões primitivas surgem sem nenhuma história precedente, sendo as primeiras manifestações de um processo patológico.

G1: Lesões que Não Alteram o Relevo dos Tecidos

• Mancha (mucosa) e Mácula (pele): São modificações na coloração normal dos tecidos, sem que ocorra elevação ou depressão tecidual.
  • Exemplos: Metais pesados, vitiligo, melanose, mancha hemorrágica.
  • Observação: Devem ser pesquisadas quanto ao número, cor, forma, tamanho, distribuição e frequência.

G2: Lesões que Alteram o Relevo dos Tecidos

Podem ser sólidas ou com conteúdo (exsudato).

Lesões Sólidas

Variam em razão da consistência, volume, extensão e superfície.

• Pápula: Pequena lesão sólida circunscrita, com diâmetro menor que 5 mm. Pode ser única ou múltipla, com superfície lisa, rugosa ou verrucosa, e forma oval, arredondada, achatada ou ponteaguda. Evolui para nódulo e regride sem sequela ou cicatriz.
  • Exemplos: Grânulos de Fordyce, líquen plano.
• Placa: Lesão circunscrita, consistente, de tamanho e superfície variável.
  • Placa Lisa: Apresenta-se combinada com manchas, erosões, nódulos e fissuras. A etiologia pode estar relacionada a hábitos ou agentes químicos.
    • Exemplos: Leucoplasia, líquen plano, carcinoma epidermoide.
  • Placa Verrucosa: Possui superfície verrucosa, sendo uma lesão exofítica, seca e ceratótica.
    • Exemplos: Queratose de bochecha e bordo da língua.
• Nódulo: Lesão sólida circunscrita de localização superficial ou profunda, formada por tecido epitelial, conjuntivo ou misto.
  • Classificação quanto à localização: Profunda ou superficial.
  • Forma de Implantação: Séssil ou pediculada (base de implantação de menor diâmetro).
  • Estrutura Tecidual: Tecido epitelial, conjuntivo ou misto.
  • Superfície Externa: Lisa, verrucosa ou lobulada.
  • Consistência:
    • Mole/Macio (Ex: Lipoma)
    • Flácido (Ex: Granuloma piogênico)
    • Firme (Ex: Fibroma)
    • Duro (Ex: Osteoma)
  • Exemplos: Lipoma, fibroma, papiloma, tumor gravídico.

Observação: Um tumor é um nódulo com mais de 2 cm, sendo uma patologia comumente de origem conjuntiva.

Lesões com Conteúdo (Exsudato)

• Vesícula: Lesão circunscrita de até 3 mm, elevada do epitélio, contendo líquido claro e comumente com várias cavidades. Geralmente múltiplas e agrupadas.
  • Exemplos: Herpes, herpes zoster, pênfigo vulgar.
• Bolha/Ampola/Flictena: Lesão com uma única cavidade, com mais de 3 mm. Podem ser múltiplas, mas separadas.
• Pústula: Apresenta características de vesícula, porém contendo em seu interior exsudato purulento. São raras na mucosa e frequentes na pele.

Etiopatogenia dos Exsudatos

• Subepitelial: Ocorre entre o tecido conjuntivo e epitelial (Ex: Edema fibrinoso, necrose epitelial, infiltrado celular, degeneração hidrópica).
• Intraepitelial:
  • Acantólise (líquido entre a camada basal e espinhosa).
  • Exocitose (invasão epitelial de neutrófilos).
  • Espongiose (microabscesso e paracoccidioidomicose).
  • Degeneração Balonizante (herpes vulgar e zoster).

Lesões Secundárias

As lesões secundárias são sempre precedidas por uma história anterior, ou seja, resultam da evolução ou modificação de lesões primitivas ou de outros processos.

• Erosão: Lesão circunscrita deprimida pela perda parcial do epitélio, sem exposição do tecido conjuntivo. Normalmente não deixa cicatriz.
  • Exemplos: Líquen plano, língua geográfica.
• Úlcera: Lesão circunscrita deprimida pela perda total do epitélio, com exposição do conjuntivo subjacente. Comumente deixa cicatriz.
  • Exemplos: Afta vulgar.

Observação: Ulcerações referem-se a úlceras em evolução aguda. Exulceração pode ser um termo para aspectos secundários de úlceras ou úlceras mais superficiais.

• Fissura/Fenda/Greta: Alteração morfológica da úlcera. Lesão de continuidade linear em forma de clivagem da mucosa bucal ou da pele.
  • Exemplos: Queilite angular (comissura labial).
• Fístula: Orifícios na pele ou mucosa de trajetos sinuosos que ligam o meio interno ao externo, passando por tecido ósseo, conjuntivo e epitelial.
• Crosta: Descamação de secreção patológica ou um líquido, constituído por serosidade, sangue, pus e detritos.
• Pseudomembrana: Formações de tecido friável, acinzentado, que recobrem superfícies de mucosa erosionadas ou ulceradas.
• Escara: Resultado de tecido necrosado ou gangrenado.
• Esfacelo: É a escara desprendida dos bordos e em vias de ser eliminada.
• Perfurações: Perda de substância tecidual estabelecendo comunicação entre duas cavidades, comumente por trauma cirúrgico.
  • Exemplos: Comunicação entre cavidade oral e seio maxilar, ou cavidade oral e cavidade nasal.
• Cicatriz: Resultado de úlceras, ulcerações ou fístulas, com ou sem perda de tecidos.
  • Classificação das Cicatrizes: Irregulares, retráteis, queloides, atróficas.