Lesões Endo-Perio: Diagnóstico, Classificação e Protocolos de Tratamento

Relação Endo-Perio: Interconexões e Manejo Clínico

Existem alterações patológicas que podem afetar simultaneamente o sistema pulpar e o periodonto. As duas disciplinas possuem uma estreita relação devido à presença do tecido conjuntivo: na polpa, o tecido conjuntivo fibroso; no ligamento periodontal, o tecido conjuntivo denso e estratificado. O canal radicular apresenta uma barreira natural, a dentina, tornando-o mais protegido que o periodonto. Assim, se houver canais laterais e uma bolsa periodontal profunda, e se esse canal lateral estiver necrosado, é mais fácil que ele contamine essa bolsa do que a bolsa atinja a polpa. Isso ocorre porque a polpa está em um meio fechado, possuindo um maior potencial de defesa do que o periodonto. No entanto, se a bolsa for tão profunda a ponto de atingir o forame apical, pode haver comprometimento endodôntico.

Tipos de Lesões Endo-Perio

Existem a lesão endo-perio combinada, que ocorre quando a bolsa periodontal atinge o endodonto, e a lesão endo-perio verdadeira, em que uma bolsa profunda se associa a um problema endodôntico, tornando a resolução mais complexa.

Efeitos da Doença Pulpar no Periodonto

Os efeitos da doença pulpar no periodonto são a presença de lesões perirradiculares, as quais se expandem inicialmente horizontalmente para o osso medular e depois verticalmente. Além disso, as lesões de origem endodôntica favorecem a formação de bolsas na superfície de raízes instrumentadas. Como já mencionado, é muito difícil que o periodonto cause lesões à polpa, devido à extrema proteção do canal radicular. A desintegração total da polpa só ocorre com o envolvimento do forame apical pela placa bacteriana.

Trinca Radicular e suas Implicações

Quando há trinca radicular, não há cura, pois na região da trinca cria-se uma bolsa periodontal estreita e profunda, diferente de uma bolsa periodontal verdadeira, que é ampla. Isso ocorre devido ao sulco gengival, que possui muitas bactérias. Essas bactérias são retidas na trinca, formando uma bolsa periodontal onde ocorre um descolamento do tecido conjuntivo e epitelial.

Classificação e Diagnóstico Diferencial

A classificação das lesões, de acordo com a sua origem, pode ser endodôntica, periodontal ou combinada. O diagnóstico diferencial envolve a avaliação da queixa principal, história médica, sinais e sintomas, exame radiográfico e testes clínicos. Contudo, não é eficaz realizar a raspagem em um dente necrosado ou com tratamento endodôntico malfeito; não haverá sucesso nessa raspagem. Portanto, é necessário tratar o canal antes de realizar a raspagem periodontal.

Sinais, Sintomas e Testes Diagnósticos

• Sinais e Sintomas:
  • Origem Periodontal: Processo crônico e generalizado, com pouca ou nenhuma dor.
  • Origem Endodôntica: Sintomas agudos que necessitam de analgésicos.
• Exame Radiográfico:
  • Periodontia: Lesão periapical e perda óssea vertical generalizada, sem envolvimento apical (de cervical para apical).
  • Endodontia: Envolvimento apical (de apical para cervical).
• Testes Clínicos:
  • Teste de Sensibilidade: Essencial para diagnóstico endodôntico.
  • Sondagem Periodontal: Essencial para diagnóstico periodontal.
  • Rastreamento de Fístula (com cone de guta-percha #25): Se o cone for para o ápice, o problema é endodôntico; se for para o terço médio, o problema é periodontal.
  • Teste de Percussão:
    • Vertical Positivo: Relacionado à endodontia.
    • Horizontal Positivo: Relacionado à periodontia.

Tratamento das Lesões Endo-Perio

O tratamento das lesões endo-perio varia conforme a origem. Se forem defeitos de origem endodôntica, onde há toxinas no interior dos canais e uma bolsa não verdadeira (pseudobolsa), o tratamento é endodôntico, apresentando um prognóstico favorável com 95% de sucesso. A taxa de sucesso aumenta com a utilização do microscópio operatório. Contudo, se os defeitos forem de origem periodontal, o prognóstico depende do tratamento periodontal. Se a polpa apresentar vitalidade, o tratamento endodôntico não está indicado (com exceção de hipersensibilidade ou amputação radicular), e a reparação periodontal é prejudicada se a lesão endodôntica estiver presente.

Protocolo de Tratamento para Lesões Endo-Perio

1. Profilaxia e instrumentação periodontal inicial.
2. Acesso, instrumentação endodôntica e colocação de hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂) durante 15 a 30 dias. (Durante esse período, realiza-se a raspagem periodontal).
3. Reavaliação e instrumentação periodontal complementar.
4. Obturação endodôntica.
5. Restauração definitiva.