Lesões Musculoesqueléticas Comuns: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Epicondilite (Cotovelo de Tenista)

A inflamação do tendão do aspecto lateral do cotovelo. A repetida contração das fibras musculares do antebraço provoca uma pressão sobre os pontos onde os tendões se anexam ao osso do cotovelo, de modo que qualquer pessoa que executa trabalhos que envolvam movimentos repetitivos de cotovelo, antebraço e punho é provável que sofra de "cotovelo de tenista".

Causas da Epicondilite

É causada por um excesso de esforço na face lateral do cotovelo devido a movimentos repetitivos, como os observados na prática de tênis.

Diagnóstico da Epicondilite

• Dor na parte externa do cotovelo.
• Dor local com os movimentos da mão, punho ou extensão do cotovelo.
• Dor com ações simples, como levantar uma garrafa ou um copo de café.
• Diminuição da dor durante a noite.

Tratamento da Epicondilite

O tratamento não cirúrgico tem três componentes principais: proteção, redução da inflamação e fortalecimento dos músculos e tendões. Inclui:

• Reduzir as atividades que causam dor e a intensidade da dor.
• Modificar atividades que agravam a dor.
• Fazer pausas e alongamentos.
• Gelo e fisioterapia.

O terceiro componente do tratamento não cirúrgico consiste em alongamento e fortalecimento dos músculos e tendões afetados. Isso geralmente é feito depois de ter conseguido reduzir a dor. Em alguns casos, quando a dor não melhora com outras medidas, emprega-se um programa de fortalecimento.

Escoliose

Desvio da coluna vertebral, visto de frente, formando uma curva, que é acompanhada pela rotação dos corpos vertebrais e aparecimento de gibosidade.

Curvas superiores a 10° em crianças em crescimento podem progredir, causando problemas funcionais e estéticos significativos.

Causas da Escoliose

A forma mais comum é conhecida como escoliose de causa desconhecida ou idiopática, que corresponde a cerca de 75% dos casos. Ainda não se sabe a causa exata desta deformidade, mas pode ser influenciada por vários fatores, incluindo genética, pois em alguns casos tem-se observado a existência de um histórico de escoliose na família desses pacientes.

Diagnóstico da Escoliose

O diagnóstico é feito por meio de exames radiológicos.

Como em qualquer doença, o histórico médico é muito importante, para investigar a idade de início da deformidade e se ela tem progredido desde a descoberta. É importante saber se há dor, fraqueza muscular ou alterações de sensibilidade nos membros. Após a coleta dos dados, o médico observa a postura do paciente, avalia a marcha e realiza um exame neurológico.

Tratamento da Escoliose

Na escoliose idiopática, o tratamento é escolhido com base no grau da curva, sua evolução e a idade do paciente.

A escoliose secundária a outras doenças deve receber tratamento imediato para a doença de base.

Tratamento Cirúrgico

• Geralmente para curvas maiores que 45°.
• Para escoliose congênita com defeitos de formação ou segmentação.

Para curvas abaixo desses níveis ou em pacientes em crescimento, o uso de colete adaptado é indicado de acordo com os desvios. Serão realizadas avaliações e acompanhamento mensal no hospital. O paciente também realizará uma série de exercícios prescritos pelo médico, em função da curva de deflexão. Após alguns anos, de acordo com a evolução do paciente, o uso do dispositivo pode ser reduzido gradualmente, começando com algumas horas por dia. É essencial para a sua eficácia. Este dispositivo evita o agravamento do desvio durante o período de crescimento.

Entorse de Joelho

Distensão ou rompimento dos ligamentos que sustentam o joelho. Os ligamentos são faixas resistentes de tecido que ligam os ossos entre si.

Causas da Entorse de Joelho

• Torção forçada do joelho.
• Parada súbita durante a corrida.
• Variação do peso corporal durante a corrida ou esqui.
• Pouso desajeitado após um salto.
• Um golpe forte na parte interna, externa ou frontal do joelho, especialmente se o joelho estiver dobrado.

Diagnóstico da Entorse de Joelho

O médico irá perguntar sobre seus sintomas e como ocorreu a lesão. Examinará manualmente o joelho para verificar a estabilidade articular e a intensidade da dor. Os testes podem incluir:

• Raios-X: Um exame que produz imagens das estruturas internas do corpo, especialmente dos ossos (para verificar fraturas). Normalmente, não "aparecem NADA" (ou seja, não mostram lesões ligamentares diretamente).
• Ressonância Magnética (RM): Um exame que produz imagens detalhadas das estruturas internas para avaliar se um ligamento rompeu completamente.

Tratamento da Entorse de Joelho

• Repouso: Evite colocar alguma pressão sobre o joelho.
• Gelo: Aplique gelo envolto em uma toalha no joelho por 15 a 20 minutos, quatro vezes ao dia, durante dois dias. Isso ajuda a reduzir a dor e a inflamação.
• Compressão: Envolva seu joelho com uma bandagem elástica para limitar o inchaço e dar algum apoio ao joelho.
• Elevação: Mantenha seu joelho acima do nível do coração. Faça isto o máximo possível, por 24 horas ou mais. Isso ajudará a drenagem de líquidos e a reduzir a inflamação. Se a entorse for grave, você deve fazer por mais dias.
• Medicação: Pergunte ao seu médico qual medicamento pode tomar para aliviar a dor.

Entorse de Tornozelo

Rompimento parcial dos ligamentos que sustentam o tornozelo. Os ligamentos são faixas resistentes de tecido que cruzam as articulações e conectam os ossos.

Causas da Entorse de Tornozelo

Normalmente ocorre na parte externa do tornozelo, mas também pode ocorrer na parte interna.

Geralmente ocorre após pisar em terreno irregular ou instável ao caminhar ou correr. Também é muito comum em quedas de saltos.

Diagnóstico da Entorse de Tornozelo

Uma entorse de tornozelo pode não exigir uma visita médica imediata; no entanto, você deve procurar seu médico ou uma sala de emergência se:

• Você não consegue mover o tornozelo sem dor significativa nos ossos do pé ou tornozelo.
• A dor não é aliviada com gelo, medicação para dor ou elevação, e não melhora em 5 a 7 dias.
• Você sente dormência na perna, pé ou tornozelo.
• Não tem certeza da gravidade da lesão ou não sabe como cuidar.

Tratamento da Entorse de Tornozelo

O tratamento de entorses de tornozelo de grau 1 ou 2 pode ser dividido em três fases:

• Primeira Fase: Repouso, gelo, compressão e elevação por 48 horas.
• Segunda Fase: Exercícios ativos de amplitude de movimento, treinamento proprioceptivo, fortalecimento dos músculos fibulares e panturrilhas (aproximadamente 3 semanas).
• Terceira Fase: Retorno progressivo às atividades.

Fissuras e Fraturas Ósseas

Fissura

Variedade de fratura incompleta caracterizada pela existência de uma linha de fratura, que não separa nenhum fragmento ósseo, e a ausência de separação de suas bordas, o que não permite verificar a existência de mobilidade anormal.

Fratura

Descontinuidade nos ossos devido a um choque ou forças exercidas sobre eles que superam a elasticidade do osso.

Causas de Fissuras e Fraturas

As causas mais comuns incluem:

• Quedas de altura considerável.
• Falta de vitamina D, tornando os ossos mais propensos a esta lesão.
• Traumas de forte impacto.

Diagnóstico de Fissuras e Fraturas

• Raios-X: Exame que produz imagens das estruturas internas do corpo, especialmente dos ossos.
• Ressonância Magnética (RM): Exame que obtém imagens detalhadas das estruturas internas para avaliação.

Tratamento de Fissuras e Fraturas

• Imobilização do osso afetado.
• Redução gradual da fratura (se houver desvio).
• Reabilitação do osso afetado.

Ruptura de Fibras Musculares

Essa lesão ocorre quando a elasticidade do músculo é ultrapassada.

Existem vários graus de lesão:

Ruptura (microrrotura) Grau I ou Estiramento: São os casos menos graves, onde não há perda de continuidade das fibras.

Diagnóstico da Ruptura de Fibras

Os sinais e sintomas são divididos em dois grupos: Grau I e Grau II/III.

Sinais e Sintomas – Grau I (Estiramento/Microrrotura):

• Dor intensa, súbita e instantânea no momento da lesão.
• Percebe-se uma dor pontual e localizada.
• Não há perda significativa da função do músculo danificado.
• Normalmente, o atleta não consegue terminar a atividade esportiva, podendo cair ao solo e levantar-se com dificuldade.
• A dor aumenta com o movimento e pode persistir em repouso.

Tratamento da Ruptura de Fibras

Rupturas de Grau I e II são tratáveis com fisioterapia. Rupturas de Grau II muito extensas ou de Grau III podem necessitar de cirurgia ortopédica.

Opta-se por uma recuperação ativa com o uso de técnicas de fisioterapia combinadas com atividade aeróbica na área lesada.

Por exemplo, o procedimento de tratamento desde o início para rupturas de fibras Grau I ou II pode ser:

Do Momento da Lesão até 24 Horas Depois:

• Gelo a cada duas horas por 15 minutos.
• Ligadura funcional ou bandagem neuromuscular (kinesio tape).

No Segundo Dia da Lesão:

• Eletroterapia.
• Realização de exercícios de contração isométrica na área lesada.
• Alongamento ativo abaixo do limiar da dor.
• Bandagens funcionais ou neuromusculares.

A Partir do Quinto Dia:

• Se o atleta continua a respeitar o limite da dor, um pequeno desconforto pode ser aceitável, mas nunca dor intensa ou queimação.

Do Quinto ao Vigésimo Primeiro Dia (na Maioria dos Casos):

• Progressão na atividade aeróbica, alongamentos e contrações.
• Quando a atividade não gerar desconforto contínuo, iniciar pequenas mudanças de ritmo e direção, aumentando a intensidade gradualmente. Quando isso não causar dor, pode-se realizar saltos, arranques, freadas e corridas para o retorno gradual ao esporte.
• Finalmente, os alongamentos serão ativos, através da contração do músculo antagonista, respeitando a rigidez muscular, mas sem dor no local da lesão.

Sobrecarga Muscular

Resultado de submeter um músculo ou grupo muscular a uma tensão excessiva. Isso acontece ao iniciar uma nova modalidade esportiva, uma nova temporada ou ao aumentar a carga de trabalho no treinamento. A sobrecarga muscular geralmente ocorre mais frequentemente nos membros inferiores, provocando uma sensação de peso e falta de rapidez na execução dos movimentos. Também podem ocorrer dores musculares difusas. É claro que esta situação predispõe a lesões musculares mais graves.

Causas da Sobrecarga Muscular

É muito provável que a sobrecarga muscular ocorra devido a um programa de treinamento inadequado e à falta de alongamento antes e depois do treino. Se o músculo é submetido a uma tensão excessiva, é muito provável que a sobrecarga apareça.

Diagnóstico da Sobrecarga Muscular

O diagnóstico de uma sobrecarga muscular é simples: o paciente apresenta dor no músculo afetado, que se encontra rígido e contraído, sendo visível em alguns casos. Geralmente, não há um acidente esportivo ou tempo de lesão específico.

Tratamento da Sobrecarga Muscular

O tratamento da sobrecarga muscular é realizado por meio de alongamento suave dos músculos afetados, massagem para alívio, aplicação de calor local e uso de pomada anti-inflamatória. Em alguns casos, pode ser necessário recomendar uma redução na atividade esportiva ou alguns dias de repouso.

Existem também outros métodos frequentes, como o ultrassom, que são benéficos em terapias musculares, desde que tenha sido descartada a existência de uma ruptura ou outros processos inflamatórios.

Tendinite Patelar (Joelhos de Saltador)

O tendão patelar é o tendão que liga a patela à tíbia, localizado na frente do joelho, conectando o músculo quadríceps à tíbia, envolvendo a patela. Está envolvido no movimento de extensão do joelho. Com determinadas atividades que envolvem esforço excessivo e traumas repetitivos menores, o tendão pode se tornar inflamado e causar dor.

Causas da Tendinite Patelar

A causa mais comum é um esforço repetitivo, ou mesmo algum tipo de movimento repentino, ou como resultado de uma queda. Às vezes, não se sabe exatamente o que a causou. Os tendões mais frequentemente afetados são o tendão do quadríceps e o tendão patelar.

Diagnóstico da Tendinite Patelar

• Dor na parte da frente do joelho. A dor é maior ao forçar o tendão, o que ocorre geralmente ao correr, pular, subir escadas e, em casos mais graves, pode prejudicar até mesmo a caminhada.

No entanto, cada indivíduo pode experimentar os sintomas de forma diferente:

• Dor e sensibilidade no tendão patelar.
• Inchaço.
• Dor ao saltar, correr ou caminhar, e durante a flexão ou extensão da perna.
• Dor ao ficar muito tempo com o joelho flexionado.

Tratamento da Tendinite Patelar

O tratamento específico para a tendinite patelar (joelho de saltador) será determinado pelo seu médico com base em:

• Sua saúde geral, histórico médico e idade.
• O progresso da lesão.

Em qualquer caso, recomenda-se:

• Interromper a atividade que causa a dor até a cura da lesão, a fim de evitar sobrecargas leves que possam manter a dor ativa e contínua, levando a um estado de cronicidade.
• Corrigir erros de movimentos esportivos (má técnica) e uso de material inadequado (tênis, por exemplo).
• Repouso esportivo ou laboral.
• Aplicar compressas de gelo para reduzir a inflamação (nas primeiras 48-72 horas).
• Uso de faixa infrapatelar (strap) para compressão do tendão do joelho.
• Alongamento e fortalecimento.
• Laser de baixa frequência e ultrassom.
• Massagem para alívio e liberação do músculo quadríceps.
• Massagem transversa para mobilizar o tendão.
• Exercício isométrico do músculo quadríceps, mas nunca em flexão e extensão completas.
• Reabilitação progressiva.